研究目的 本研究以四川省公立医院薪酬制度改革试点工作参与医院为调查对象,了解调查公立医院改革前后员工薪酬情况,分析公立医院薪酬水平、绩效工资水平、薪酬结构、员工薪酬满意度相关影响因素,总结公立医院薪酬分配存在的问题;结合改革政策要求和改革措施进行改革效果研究,分析四川省公立医院薪酬制度改革的难点和不足,为卫生行政部门和公立医院完善薪酬制度提供参考。研究方法 本研究采用文献法了解国内外公立医院薪酬制度改革相关理论、现状与对策,收集调查医院员工薪酬改革相关资料;采用问卷调查法,收集调查地区、调查医院、医院员工基本情况、薪酬情况、员工薪酬满意度情况;采用专题小组讨论、个别深入访谈法,挖掘调查地区和调查医院薪酬制度改革的做法、难点及原因。采用描述性分析、对比分析、影响因素分析等统计学方法分析定量资料;采用主题分析法分析定性资料,归纳提炼研究结论。研究结果 调查公立医院的员工薪酬水平、绩效工资水平、薪酬结构在不同类型地区、不同类型医院、不同类型员工之间存在差异。多因素分析结果显示,2016年薪酬水平受医师日均担负诊疗人次数、医院层级、薪酬分配方式影响较大,绩效工资水平受财政人员经费投入、医师日均担负诊疗人次数、薪酬分配方式影响较大;2018年薪酬水平受职称、用工性质、岗位影响较大,绩效工资水平受职称影响较大。2016年员工薪酬的固定收入占20.3%,2018年占22.19%,多因素分析结果显示,2016年浮动收入与固定收入之比受财政人员经费投入、医疗总收入、公立医院考核主体影响较大,2018年受用工性质、职称、医院层级影响较大。薪酬制度改革效果方面,改革进展缓慢,平均滞后9个月开展改革;调查医院员工的固定收入占比年均增长5.12%,浮动收入增长1.16%,改革组的增长率均高于未改革组;调查医院员工年总收入年均增长9.62%,绩效工资年均增长11.77%,改革组增长均高于未改革组;调查医院医疗收入年均增长8.36%,其中手术费收入增幅最高(20.29%),其次是护理费(18.79%)和诊疗费(18.40%),药品收入增幅最低(2.12%),除耗材和检查费收入,改革组其他收入增幅高于未改革组;调查医院人员支出年均增长16.94%,改革组增长远高于未改革组。调查对象对薪酬水平的满意度评分为2.97±0.98;薪酬结构的满意度评分为1.87±0.86;绩效考核制度的满意度评分为3.32±0.92;薪酬改革效果的满意度评分为2.55±0.77;多因素分析结果显示,员工各维度薪酬满意度受薪酬提升影响最大。结论与建议 本研究得出,公立医院员工薪酬水平尚可,不同地区和医院差距较大;员工对薪酬水平的满意度评价一般。公立医院员工薪酬结构不合理,固定薪酬占员工总收入比重过低,浮动薪酬占员工总收入比重较高,存在趋利导向;员工度薪酬结构满意度评价一般。公立医院员工薪酬内部分配不合理,缺乏内部公平性,编内外人员收入差距较大;不同岗位收入差距较小;超额劳动未能得到合理补偿。公立医院薪酬制度改革推进缓慢,改革成效初现,员工薪酬水平体现适度增长、薪酬分配形式呈现多元化、薪酬结构逐渐优化、医疗收入与人员支出合理增加,但医疗综合改革配套政策未完全到位。基于上述结论,提出以下建议:健全经费补偿机制,保障经费来源,继续增加政府财政投入,适当提高人员经费财政支出占比,加快医疗价格服务调整等配套政策的落实。合理确定公立医院员工薪酬水平,动态调整薪酬总额,逐步提高人员经费占医院支出比重。优化调整公立医院员工薪酬结构,提高固定收入占总收入比重。院内薪酬分配应体现差异兼顾公平。建立科学合理的绩效考核评价机制。建立员工薪酬信息沟通反馈渠道。