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缺氧缺血性脑病早期治疗可防止神经细胞能量代谢障碍继续加重和再灌注损伤,从而减轻或避免神经系统后遗症产生。但临床上对HIE早期因不同时间窗治疗对神经系统后遗症造成的影响及其程度的相关研究较少。有研究表明[1],HIE的发生过程中存在两次能量衰竭,特别是迟发性能量衰竭,后者可启动一系列生化级联反应“瀑布”式的发生,引起或加重了最终的神经元的死亡。因此对HIE的治疗主要是针对继发性的脑损伤阶段。其中二次能量衰竭之间的潜伏期亦就是所谓的治疗“时间窗”,是减轻脑损伤的神经保护措施能被成功应用的最佳时期[2]。国外曾有报道[3],此间期在动物模型约为6~15 h,在人类新生儿可能为6小时。目的本研究通过探讨在不同时间窗治疗新生儿缺氧缺血性脑病导致其神经系统预后的明显差异,从而提出缺氧缺血性脑病干预治疗的最佳时间窗概念,为临床减少缺氧缺血性脑病的神经系统后遗症的治疗时机提供理论与临床依据。对象与方法回顾性分析我院2002年5月~2007年11月新生儿科住院HIE中度患者131人,根据其入院时的就诊时间分为对照组与实验组:对照组为32人,是生后24~72小时就诊的患儿;实验组为24小时内就诊患儿99人,依就诊时间分为3个亚组,Ⅰ组(出生～6小时)33人,Ⅱ组(6小时～12小时)35人,Ⅲ组(12小时～24小时)31人。各组患儿基本情况没有显著性差异。每组患儿均于入院后给予相同干预治疗,所有患儿出院后均于3、6月龄各来我院儿童保健门诊进行检查评估一次,采用中国标准化的贝来量表(Child Development Center Of China,CDCC),此量表包括智力量表121个项目,运动量表61个项目两个部分。测出智力发育指数(Mental Development Index,MDI)和运动发育指数(Psycho motive Development Index,PDI)进行评估[4]。结果1.各组患儿智力发育指数(MDI)比较:①Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别与对照组比较,在3、6月时均显示Ⅰ组与对照组的MDI有显著性差异(P<0.01),Ⅱ组、Ⅲ组与对照组的MDI无显著性差异(P>0.05);②Ⅰ组与Ⅱ组比较,在3、6月时均显示MDI有显著性差异(P<0.05);③Ⅰ组与Ⅲ组比较,在3、6月时均显示MDI有显著性差异(P<0.01);④Ⅱ组与Ⅲ组比较,在3、6月时均显示MDI无显著性差异(P>0.05);2.各组患儿运动发育指数(PDI)比较:①Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别与对照组比较,在3、6月时均显示Ⅰ组与对照组的PDI有显著性差异(P<0.01),Ⅱ组、Ⅲ组与对照组的PDI无显著性差异(P>0.05);②Ⅰ组与Ⅱ组比较,在3、6月时均显示PDI有显著性差异(P<0.05);③Ⅰ组与Ⅲ组比较,在3、6月时均显示PDI有显著性差异(P<0.01);④Ⅱ组与Ⅲ组比较,在3、6月时均显示PDI无显著性差异(P>0.05);结论1.不同时间窗开始治疗HIE的预后明显不同,6小时内开始治疗的患儿其预后明显优于6小时后开始治疗的患儿。提示HIE临床最佳治疗时间窗可能为6小时内,晚于此时间开始治疗则对其预后可产生明显影响。2.即使已晚于最佳时间窗开始治疗,仍是越早开始治疗预后越好。