【摘 要】
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目的:腹腔锐器伤作为常见急症之一,病情轻重往往难以琢磨,内脏损伤存在隐蔽性、易漏诊,常延误诊治。可靠的动物模型将为诊疗方法的进一步探索提供良好基础。本研究拟通过经胚胎时期自然腔道内镜手术(Embryonic Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,E-NOTES)直视下指引锐器刺入腹腔进行创伤造模的研究,探究其在腹腔脏器精准锐器伤造模中的可行
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目的:腹腔锐器伤作为常见急症之一,病情轻重往往难以琢磨,内脏损伤存在隐蔽性、易漏诊,常延误诊治。可靠的动物模型将为诊疗方法的进一步探索提供良好基础。本研究拟通过经胚胎时期自然腔道内镜手术(Embryonic Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,E-NOTES)直视下指引锐器刺入腹腔进行创伤造模的研究,探究其在腹腔脏器精准锐器伤造模中的可行性,以期为临床锐器伤诊疗方案的探索提供可靠的动物模型。造模完成后使用软式内镜进行腹腔探查,并与最终剖腹探查结果相比,探究软式内镜对于腹腔创伤的探查效果。方法:10只比格犬随机编号为(1)-(10),腹部创伤类型按创伤程度、具体部位分为12种创伤情况,每种创伤均造6个模型,每种创伤按编号随机(1)-(10)中选取6只进行造模。E-NOTES进入腹腔,在内镜直视下使用锐器宽度指示创口长度,带有刻度的锐器用以指示创口深度,在活检钳、电凝刀等辅助下对肝脏、脾脏、胃、小肠、膈肌、肠系膜血管等部位进行特定部位、特定大小的创伤造模。造模完成后软式内镜经脐进行腹腔探查,记录创伤情况并分析软式内镜对于腹腔创伤的探查效果。探查结束后剖腹探查观察创伤的部位、大小、深度及是否合并额外损伤等情况明确造模效果,并将内镜下探查结果与剖腹探查结果进行对比分析。结果:将术前拟创伤情况与术后剖腹获取的实际创伤情况相比对,在创伤的大小及深度方面,两者大小相当,但有2处肠管造模位置错误,1处脾叶血管及1处肠系膜血管存在额外损伤。在造模完成后的软式内镜腹腔探查中,肝脏、脾脏、胃、膈肌的创伤均被发现,创伤探查漏诊率为0%,但18例肠管创伤中有4例未发现,漏诊率达22.2%,将内镜探查的实质性脏器损伤长度与剖腹探查相对比,两者间没有统计学意义(Z=-1.483,P=0.138),说明两者探查效果无明显差异。结论:E-NOTES腹腔精准锐器创伤造模具有可行性,具备精确度高、重复性好的特点。E-NOTES腹腔探查对于实质性脏器探查成功率较高,但对游离性大的脏器的探查能力有限,其在腹腔疾病治疗中的前景值得进一步探索。
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