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目的近年来,随着社会经济的飞速发展、物质生活的改善及人口老龄化的逐渐加剧,冠心病的发病率呈上升趋势,成为威胁人类生命及健康的重要疾病。近年来有研究发现,血清肝酶水平与冠心病的发生发展有相关性,肝脏酶学的改变在冠心病的发病过程中的具体机制目前尚未明确,而肝酶水平与冠心病患者冠脉病变严重程度及预后的研究相对较少,本研究旨在探讨冠心病患者血清谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(BIL)与冠脉病变严重程度及预后的相关性,以期为冠心病患者的早期诊断及预后提供重要的预测价值。方法选取2015年1月至2017年1月在郑州大学第二附属医院心内科住院并行冠状动脉造影明确诊断为冠心病的患者240例,其中男性181例,女性59例。根据冠脉造影术后的SYNTAX评分将患者分成三组,分别为轻度组(SYNTAX评分为0-22分)、中度组(SYNTAX评分为23-32分)和重度组(SYNTAX评分高于33分)。另设同期行冠脉造影术未见明确狭窄病变或病变<50%者60例作为对照组,其中男性40例,女性20例。记录所有入选患者的相关临床资料、生化资料及冠状动脉造影术结果,对所有冠心病患者出院后进行为期1年的随访,记录主要心血管不良事件(MACE)发生情况。应用Spearman相关分析血清ALT、GGT、BIL与冠脉病变SYNTAX评分之间的相关性;采用有序多分类Logistic回归分析冠脉病变严重程度与各种危险因素之间的关系,从而明确冠心病的危险因素。结果1.对照组与冠脉病变各亚组的性别、ALT、TBIL、DBIL、GGT、TC、HDL-C、LDL-C、GLU之间比较差异均具有统计学意义(p<0.05),而其他因素如年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、AST、IBIL、TG、ALP、BUN、Cr、UA比较差异均无统计学意义(p>0.05)。随着冠脉病变严重程度的增加,血清ALT、GGT水平逐渐升高,血清TBIL、DBIL水平逐渐下降,差异均具有统计学意义(P<0.05);血清IBIL水平逐渐下降,差异无统计学意义(p>0.05)。2.Spearman相关性分析结果显示:血清ALT与GLU、TC、TG、LDL-C呈正相关,血清GGT与TC、TG、LDL-C呈正相关,血清ALT、GGT与HDL-C呈负相关。血清TBIL、DBIL与TC、TG、LDL-C呈负相关,血清IBIL与TG呈负相关,血清TBIL、DBIL、IBIL与HDL-C呈正相关。3.Spearman相关性分析结果显示:血清ALT、GGT与SYNTAX评分呈正相关(p<0.01),血清TBIL、DBIL与SYNTAX评分呈负相关(p<0.01),血清IBIL与SYNTAX评分无相关性(p>0.05)。4.以SYNTAX评分(轻度组、中度组、重度组)为因变量,以单因素方差分析及非参数检验有意义的性别、ALT、TBIL、IBIL、GGT、TC、HDL-C、LDL-C、GLU为自变量进行有序多分类Logistic回归分析,结果显示:性别(男性),高ALT、GGT、TC、LDL-C、GLU,低TBIL、HDL-C是预测冠脉病变严重程度的独立危险因素。5.对入选研究的240例冠心病患者进行出院后为期1年的随访,共发生MACE23例,其中再发心绞痛11例、非致死性心机梗死5例、心力衰竭3例、经皮冠状动脉介入治疗2例、死亡2例。MACE组血清ALT、GGT水平高于非MACE组,MACE组血清TBIL水平低于非MACE组,差异均具有统计学意义(p<0.05);MACE组与非MACE组血清DBIL、IBIL水平差异无统计学意义(p>0.05),表明高ALT、高GGT、低TBIL对MACE的发生风险具有一定的预测价值。结论1.血清ALT、GGT水平与冠脉病变严重程度呈正相关,血清TBIL、DBIL水平与冠脉病变严重程度呈负相关。2.血清ALT、GGT水平升高,BIL水平降低与冠心病的发生发展密切相关,高ALT、GGT,低TBIL是冠心病的独立危险因素。3.血清ALT、GGT水平升高,TBIL水平降低对冠心病患者不良预后具有重要的预测价值。