神经修复的关键在于为再生的轴突提供正确的通道，使效应器官获得再支配。选择性神经移位术是目前治疗臂丛根性撕脱伤的最为有效的手段之一，而手术成功的关键在于如何正确选择相互匹配的神经(束)支。为恢复臂丛神经损伤后手内在肌的神经支配，必须详细了解正中神经与尺神经手内在肌神经束组在神经干中的走行定位和组织学特征。为此，本项目以成人尸体标本为研究对象，应用显微解剖和组织化学切片观察的方法对正中神经手内肌支在神经干上的走行定位和组织学特征进行了研究并结合电子计算机三维重建技术，重建其部分功能束组走行的三维图像，希望能指导临床臂丛神经损伤后正中神经及其手内在肌支的显微修复(同期由李绍光硕士承担尺神经手内在肌支研究工作)，为臂丛神经根性撕脱伤后手内肌功能的恢复提供必要的解剖和组织学依据并方便于临床教学。 材料和方法 1．显微解剖研究：在12具近期福尔马林灌注固定的上肢标本上(左右各半，均为成年男性)，分离正中神经及其分支，确定正中神经返支(支配大鱼际肌群)和第1、2(3)蚓状肌支，将前臂段(桡骨茎突尖到肱骨内侧髁尖)均分为16段，上臂段(肱骨内侧髁尖到大圆肌下缘)均分为8段。按照自然分束、醋酸浸滴法逆行显微解剖分离各功能束组(正中神经蚓状肌支较细小，并很快融入指总神经之中且其功能相对次要，故以正中第一军医大学硕士学位论文神经鱼际肌支支为主要研究对象)，分段观察手内肌束组在神经干中的走行分布方位和与其它功能束的交错混合情况。当其它束组与手内肌束组出现纤维交叉、难以分离时，将其包含入手内肌束组，并记录纤维性质。当手内在肌束组超过局部神经干直径1/2时，既认为手内在肌束支已融入整个神经干内。测量神经干及手内肌神经束组的直径，计算其面积和手内肌束组的分布范围。 2.组织学研究:新鲜尸体标本6具(成年男性)，分离正中神经及其分支，按上述方法标示、分段，墨汁标记方位后在各个分段平面取材，10%磷酸缓冲液配制的福尔马林固定1h后，放置4℃磷酸缓冲液中，冰箱保存24h，冰冻切片机横断面切片，厚度15um，行改良Kamovsky一roots法乙酞胆碱酷酶(AchE)组织化学染色以区分运动和感觉神经纤维。根据染色结果，结合显微解剖结果和分支自神经干分出的先后位置，观察判断各功能束组在断面上的分布情况。相应分段同时取材，福尔马林固定，常规石蜡包埋，断面切片，厚7um，助yez髓鞘染色法染色，应用图像分析系统对组织切片定量分析:测算各分支及各神经断面有髓纤维密度、神经纤维截面积和神经干截面积，计算有髓神经纤维数目、神经纤维和结缔组织所占比例。 3.三维重建研究:将AchE组化染色连续断面组织切片照片扫描为数字信息，存入电脑，结合显微解剖结果，应用图形处理软件配准后，vc语一言编程，在openGL三维图形库的支持下，采用体数据场的轮廓线表面重建方法进行正中神经功能束组走行的三维重建。结果 1.显微解剖学研究(l)正中神经鱼际肌支:83%自神经干挠侧或掌挠侧汇入，紧邻拇指示指挠掌侧感觉神经束支并首先与它们相互汇合，至5/16平面86%的鱼际肌支己汇合入神经干截面积的1/2以上。至12/16平面以上位于神经干前部，至018一4/8平面之间位于神经干的中间部分，至5/8平面以近由正中神经内侧头汇入臂丛神经内侧束。(2)正中神经干分别在鱼际肌支分出平面一2/16之间和12/16一218之间，有正中神经手内肌功能束组的显微解剖与组织学研究及其走行的三维图象重建两个神经干截面积明显变大的区域。(3)正中神经鱼际肌支汇入神经干平面距尺挠骨茎突连线之间距离:53.13士7.36~。75%强行分离点在1/16一2116平面之间。 2.组织化学研究: (l)定性分析:在AchE组织化学染色的组织断面切片上感觉、运动和混合束的分布清晰可辨，结合显微解剖结果，能够判断出重要功能束组分布的断面局部定位图谱。应用Loyez髓鞘染色法显示断面有髓神经纤维，通过图像分析系统，能够测算神经分支及各断面的神经纤维数目和结缔组织面积等指标。 (2)定量分析 ①鱼际肌支有髓神经纤维数1475士143根; ②有髓神经纤维密度(有髓神经纤维数/鱼际肌支截面积)为1130.76 士77.09根/nunZ。 3.基于连续断面AchE组织化学染色组织切片上，采用表面轮廓划线构建的正中神经功能束组的三维图像，能较生动地反映束组在神经干中的走行分布情况，并可进行任意的“旋转、分割”。结论 1.臂丛神经损伤修复正中神经手内在肌支时，理论上讲以选择在前臂远端(或以远)直接修复为宜，近端的修复可能是杯水车薪。 2.鱼际肌支86%于正中神经挠侧或挠掌侧汇入神经干，定位较为明确，3/16平面以远的正中神经损伤应尽可能确认该神经束支后行束组缝Z蕊 3.充分的显微外科分离鱼际肌支，有可能与其周围事先神经运动化的挠神经浅支、正中神经掌皮支、尺神经腕背支或正中神经旋前方肌支、尺神经深支相吻合。 4.鱼肌际支汇入神经干平面鱼际肌支神经纤维密为1130.76士77.09根爪unZ，神经束支截面积1.31士0.14~“。 5.应用AchE