论文部分内容阅读
目的:(1)通过临床对比,研究内镜和腹腔镜微创治疗胰腺假性囊肿的有效性及微创性;(2)进一步探讨内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿的适应证;(3)初步建立内镜及腹腔镜微创治疗胰腺假性囊肿的临床方案。材料和方法:回顾性分析2000年3月至2008年4月天津市南开医院使用内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胰腺假性囊肿42例患者的临床资料,其中内镜治疗组14例,腹腔镜治疗组11例,开腹手术对照组17例。患者年龄22-68岁,平均(47±9)岁。其中男33例,女9例。所有患者患者均经影像学及血液化验检查除外胰腺囊腺瘤及囊腺癌。患者的术后随访8-28月。42例患者中,14例患者行内镜下囊肿内引流术,其中经乳头引流8例,2例行胃镜下电针开窗引流术,4例患者行EUS引导下囊肿胃十二指肠内引流术。11例患者行腹腔镜手术治疗,9例行腹腔镜囊肿胃吻合术,2例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。17例行开腹手术治疗,2例行开腹放置囊肿外引流术;6例行囊肿-胃吻合术,9例行囊肿-空肠Roux-eu-Y吻合术。在38例PPc患者临床特征基础上观察内镜、腹腔镜及开腹对照组治疗时间、治疗出血量、治疗有效率、治疗早期并发症,观察各个治疗组治疗后的住院时间、治疗后排气时间、治疗早期的疼痛、恶心、呕吐评分及患者满意度评分。结果:内镜治疗组与对照组相比,其治疗有效率(85.7%vs88.2%)及并发症的发生率(21.4%vs11.8%)与对照组无明显统计学差异,内镜治疗组的治疗时间(47.1±15vs150±24)、术中出血(20±8 vs380±40),术后疼痛评分(2.1±1.3vs4.8±2.3)、恶心评分(0.54±0.6vs1.8±1.1)、呕吐评分(0.27±0.22vs1.2±0.57)及术后患者满意度(0.32±0.46vs0.82±0.33)、术后住院时间(6.7±3vs16±4)均明显优于对照开腹手术组。对腹腔镜治疗组及对照组行统计学分析,经统计分析,腹腔镜治疗的有效率(90.9%vs88.2%)及并发症的发生率(9.1%vs11.8%)与开腹手术相比均无明显差别,在术中出血及治疗后住院时间(10±3vs16±4)及术后排气时间(26±9.1vs38±7.3)均短于对照开腹手术组,在术后的疼痛评分(2.1±1.3vs4.8±2.3)、呕吐评分(0.27±0.22vs1.2±0.57)及患者满意度评分(0.32±0.46vs0.82±0.33)均明显优于对照组,具有统计学意义。结论:(1)内镜微创治疗胰腺假性囊肿具有治疗时间短、痛苦轻、住院时间短并且安全有效的特点;(2)腹腔镜下囊肿-胃和囊肿-空肠内引流术是内镜治疗失败或不具备内镜治疗指症的有效补充,创伤小并且安全有效;(3)腹腔镜治疗组与开腹手术组比较,腹腔镜治疗组具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的特点。二者在治疗胰腺假性囊肿时互为补充,可提高病人微创治疗的成功率。