隐匿性出血性脑血管病(Insidious hemorrhagic Cerebral Disease，IHCD)是指症状轻微或不典型的脑出血及引起脑出血的一组疾病的总称。包括颅内小动脉瘤、脑血管畸形、少量脑出血及蛛网膜下腔出血、脑微出血、出血性脑梗塞或脑梗塞并发少量出血等。临床上表现不典型，常常以一过性头痛、头晕、癫痫等症状就诊，部分病人甚至没有任何临床症状，于体检时发现，早期如果能够利用影像学方法发现一些特征并临床干预，可以预防脑出血的发生或者减少脑出血并发症，明显提高病人生活质量。　　 由于CT检查时间短，对出血比较敏感，病人容易接受，目前，国内外对于出血性脑血管病的检查首选CT。然而CT对于隐匿性出血性脑血管病缺乏敏感性和特异性，检查提供的信息往往也十分有限，不利于其早期诊断及鉴别诊断，容易漏诊，也不能敏感的预测到出血发生和准确评估出血程度，容易延误病情，错失疾病治疗的最佳时机。　　 常规MRI往往应用于CT诊断不清的疑难病例或者了解亚急性及慢性出血的演变过程和时间的预测。梯度回波T2*加权成像(gradient-echo T2*-weighted imaging，T2*WI)在临床上主要用于脑出血的检测，而磁敏感加权成像(Susceptibility-weighted imaging，SWI)是近年来新发展起来的一种不同于常规MRI的全新成像技术，目前SWI已被广泛应用于各种出血性病变、异常静脉血管性病变、肿瘤及变性类疾病的诊断及铁含量的定量分析。MRA序列则主要用于脑内小动脉瘤的筛选，但是对于合并破裂出血的病人容易漏诊。　　 CT、常规MRI、MRA、T2*WI和SWI等各种方法对脑隐匿性出血性脑血管病检查各有利弊，目前国内外还没有提出一个统一的或常规化的对此类病变的序列组合。　　 目的：通过CT、MRI常规序列与T2*WI序列、SWI序列比较分析，观察不同检查方法和序列在诊断隐匿性出血性脑血管病的表现，对照各自诊断敏感性和特异性，分析各种方法的优势及不足，探讨此类病变的优选诊断序列组合，提高临床对MRI诊断该类疾病的认识。　　 方法：收集2007年12月-2010年12月期间在河北医科大学第三医院及石家庄市中心医院就诊临床怀疑脑血管疾病的病例，研究入选标准：①临床症状：一过性头晕、头痛为主，有或无肢体无力症状和定位体征；②经过CT或者常规MRI检查没有发现异常或者表现不典型者，T2*WI序列及SWI序列检查有出血表现；③临床和影像检查排除颅内多发钙化的疾病如脑脑囊虫病和脑结核等、脑肿瘤，脑外伤、存在严重的心肺疾患的，既往大量脑出血和行颅内手术者；④所有入选病例均分别经过脑脊液穿刺、手术病理、DSA、手术及临床治疗随访证实。使用德国Siemens公司的Avanto1.5T、Smyphony1.5T和美国GE公司的SIGNA II1.5T全身超导性磁共振扫描仪，GE公司的Hispeed/FXI单螺旋CT扫描仪进行影像学研究。　　 入组研究共257例，男性162例，女性95例，年龄11～82岁，平均53.5岁。其中脑血管畸形41例(包括海绵状血管瘤26例和脑动静脉畸形15例)，脑梗塞并少量出血81例，动脉瘤40例，脑微出血30例，少量脑出血及蛛网膜下腔出血65例。每个病人都通过CT、常规MRI、T2*WI序列、SWI序列扫描，怀疑有动脉瘤时加扫MRA，缺血性脑血管病加扫DWI，怀疑血管畸形者再行MRI增强扫描。重点观察以下几方面：①观察并记录在CT和MRI各种序列上显示所有异常表现的数目、病变部位、病变大小等；②分别记录在MRI常规序列、T2*WI、MRA、SWI序列上所显示的阳性或者阴性的例数；③在排除小血管以及脑内异物，空气和颅底伪影后并结合相位图确定为顺磁性物质后，SwI图上的低信号被认为是出血，对有疑问的病例不进行统计。　　 CT、MRI常规序列、梯度回波T2*WI序列和SWI序列扫描的所有患者的图像由两名影像科高年资医师独自进行评价，并最后讨论统一观察结果。　　 分别统计隐匿性出血性脑血管病的在SWI序列、T2*WI序列显示情况，并与CT、MRI常规序列组合后进行对比分析，计算各种不同检查方法组合后对于疾病显示阳性率间的差别、敏感性和特异性。　　 结果：257例中14例手术后病理证实，包括动脉瘤5例，动静脉畸形4例，海绵状血管瘤5例；穿刺21例，导出血性脑脊液的13例；46例经DSA证实，包括动静脉畸形11例和颅内小动脉瘤35例。176例临床治疗及随访证实。　　 颅内小动脉瘤40例(合并蛛网膜下腔出血病例2例)共52个，CT发现3个，常规MRI发现15个，MRI+T2*WI组合发现16个，MRI+MRA组合发现43个，MRI+SWI发现17个。　　 动静脉畸形15例，CT发现6例。常规MRI发现12例。MRI+T2*WI发现13例，MRI+SWI组合发现14例。　　 海绵状血管瘤26例，CT发现7个，常规MRI序列发现16例；MRI+T2*WI序列发现20例，MRI+SWI序列发现了25例，其中12例可见典型“环征”。　　 出血性脑梗塞81例，CT发现2例病变。常规MR显示13例。MRI+T2*WI序列检出57例。MRI+SWI序列发现73例。　　 脑微出血病灶30例67处，CT扫描没有发现病灶。常规MRI发现4例9处病灶。MRI+T2*WI序列发现18例35处。MRI+SWI组合全部检出。　　 少量脑出血和蛛网膜下腔出血共65例，CT发现4例。常规MRI发现12例；MRI+T2*WI序列发现38例；MRI+SWI组合发现62例。　　 结论：SWI序列是显示出血性病变最敏感的序列，CT+常规MRI+SWI是诊断隐匿性出血性脑血管病最佳组合检查。MRI+MRA则是筛选动脉瘤的最佳组合，而MRA+SWI是诊断脑微出血、脑血管畸形、动脉瘤合并出血敏感性最高的组合，可以作为该病的首选检查方法。MRI+DWI+SWI可以明确诊断脑梗塞及梗塞伴发出血、少量脑出血及蛛网膜下腔出血，可以作为急性脑血管病的首选检查方法。