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目的目前,随着人们生活质量的提高,盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Functional Disorder, PFD)得到越来越多的认识,本课题通过使用盆底会阴超声(Pelvic perineum ultrasound)观察不同妊娠期的孕妇,不同分娩方式的产妇以及健康志愿者的盆底结构的超声图像的差异性,探讨不同孕期及不同分娩方式对女性盆底结构的影响,为临床诊断盆底功能障碍性疾病提供客观准确的影像学资料。方法使用彩色多普勒会阴超声,对68例未妊娠组(对照组)、60例孕早期组(孕2-3个月)、130例孕晚期组(孕7-9个月)、40例经阴道自然分娩组、45例经阴道分娩人工助产组(包括阴道左侧侧切,阴道右侧侧切及产钳助产),32例经剖宫产组的女性双侧耻骨直肠肌的回声及耻骨直肠肌前部的厚度变化情况,耻骨联合分离症的发生率(耻骨联合间隙宽度及耻骨联合左右错和度)、前盆腔脏器的脱垂发生率(把膀胱颈或膀胱膨出的前缘常用于定量判断前盆腔脏器的下移),进行超声动态观察,经统计学分析各组观察指标间的差异,探讨不同孕期及分娩方式对女性盆底组织结构的影响。结果一.耻骨直肠肌声像图1.回声表现1.1.妊娠组与未妊娠对照组未妊娠组、孕早期组及孕晚期组妇女耻骨直肠肌肌在超声显像中呈现均匀性一致性的回声表现分别为68例(100%)、59例(98.3%)和30例(23.1%),呈现为不均匀回声表现分别为0例(0.0%)、1例(2.0%)和100例(77.0%)。统计学显示,非妊娠组与孕早期组耻骨直肠肌不均匀回声的发生率无明显差异,P>0.05；孕晚期组耻骨直肠肌不均匀回声的发生率明显高于非妊娠组及孕早期组,P<0.05。1.2剖宫产组、阴道分娩组、阴道分娩人工助产组：分娩前与分娩后剖宫产组、阴道分娩组、阴道分娩人工助产组分娩前耻骨直肠肌呈均匀回声声像的分别为7例(21.8%),8例(20.0%),8例(17.7%),呈不均匀回声声像的分别为25例(78.1%),32例(80.0%),37例(82.2%),分娩后,耻骨直肠肌呈均匀回声声像的分别为6例(18.7%),7例(17.5%),4例(8.8%),呈不均匀回声的分别为26例(81.2%),33例(82.5%),41例(91.1%),各组分娩前后耻骨直肠肌呈不均匀回声的发生率没有统计学意义,P>0.05。2.厚度2.1妊娠组与未妊娠对照组未妊娠组、孕早期组、孕晚期组妇女的耻骨直肠肌在静息期右侧前部厚度分别为8.29±0.86mm、8.11±0.79mm,6.19±0.51mm,左侧前部的厚度分别为8.32±0.92mm, 8.21±0.82mm,6.13±0.47mm;未孕组与孕早期组比较,无明显差异P>0.05.孕晚期组厚度明显低于未妊娠组及孕早期组,P<0.05, 未妊娠组、孕早期组、孕晚期组妇女的耻骨直肠肌厚度左右两侧对比,无统计学意义,P>0.05。2.2剖宫产组、阴道分娩组、阴道分娩人工助产组：分娩前与分娩后2.2.1.剖宫产组：分娩前耻骨直肠肌前部厚度：右侧为8.25±0.86 mm,左侧为8.27±0.93mm；分娩后耻骨直肠肌前部厚度(变薄)：右侧为5.58±0.36mm,左侧为5.56±0.35mm；分娩前后,耻骨直肠肌前部的厚度有统计学差异,P<0.05；分娩前：左右两侧耻骨直肠肌前部的厚度无统计学差异,P>0.05；分娩后：左右两侧耻骨直肠肌前部的厚度无统计学差异P>0.05。2.2.2.阴道分娩人工助产组：分娩前耻骨直肠肌前部厚度：右侧为8.77±1.16mmm,左侧为8.25±1.03mm；分娩后耻骨直肠肌前部厚度(变薄)：右侧为4.55±0.69mm,左侧为4.72±0.66mm；分娩前后,耻骨直肠肌前部的厚度有统计学差异,P<0.05；分娩前：左右两侧耻骨直肠肌前部的厚度无统计学差异,P>0.05；分娩后：左右两侧耻骨直肠肌前部的厚度无统计学差异P>0.05。2.2.3.阴道分娩组：分娩前耻骨直肠肌前部厚度：右侧为9.64±0.80mm,左侧为9.26±0.56mm；分娩后耻骨直肠肌前部厚度(变薄)：右侧为5.96±0.25mm,左侧为6.13±0.46mm；分娩前后,耻骨直肠肌前部的厚度有统计学差异,P<0.05；分娩前：左右两侧耻骨直肠肌前部的厚度无统计学差异,P>0.05；分娩后：左右两侧耻骨直肠肌前部的厚度无统计学差异P>0.05。2.2.4.剖宫产组,阴道分娩组,阴道分娩人工助产组：右侧耻骨直肠肌前部厚度的损伤程度分别为2.67±0.89mm；3.68±0.79mm；4.22 ±1.50mm:厚度差异有统计学意义,P<0.05；左侧耻骨直肠肌前部厚度的损伤程度分别为2.70±0.95mm；3.14±0.59mm；3.53 ±1.28mm:厚度差异有统计学意义,P<0.05。二.耻骨联合分离症的发生率(检测指标：耻骨联合间隙宽度及耻骨联合左右错和度)1.各组耻骨联合分离症发生率都为0%。2.未孕妇组、孕早期组及孕晚期组：耻骨联合间隙宽度,左右错和度均无统计学差异(P>0.05)；剖宫产组,阴道分娩组,阴道分娩人工助产分娩前后,耻骨联合间隙宽度,左右错和度均无统计学差异(P>0.05)。三.前盆腔脏器脱垂发生率情况的比较(用膀胱颈到耻骨联合的距离BSD来判断)：1.静息期：各组都未发生脱垂(脱垂发生率为0%)。2.张力期：2.1未妊娠组与孕早期组,孕晚期组的比较：孕1-3个月组与未孕妇脱垂发生率为0%,孕7-9个月组发生轻度脱垂的概率为37.69%,中度脱垂的概率为7.69%。2.2剖宫产组,阴道分娩组,阴道分娩人工助产组产前：剖宫产组发生轻度脱垂的概率为34.38%,中度脱垂的概率为6.24%、阴道分娩组发生轻度脱垂的概率为35%,中度脱垂的概率为7.5%、阴道分娩人工助产组发生轻度脱垂的概率为35.56%,中度脱垂的概率为6.66%,脱垂发生率无统计学差异(P=1.000)。2.3剖宫产组,阴道分娩组,阴道分娩人工助产组产后：剖宫产组发生轻度脱垂的概率为37.5%,中度脱垂的概率为9.38%、阴道分娩组发生轻度脱垂的概率为40%,中度脱垂的概率为30%,重度脱垂的概率为2.5%,阴道分娩人工助产组发生轻度脱垂的概率为48.89%,中度脱垂的概率为28.89%,重度脱垂的概率为22.22%,脱垂发生率有统计学差异(P=0.001)。结论1.孕早期组与未妊娠组相比较：耻骨直肠肌回声、两侧耻骨直肠肌前部的厚度及前盆腔脏器脱垂情况没有发生明显变化。2.孕晚期组与未妊娠组相比较：(1)耻骨直肠肌回声异常多见,前部厚度变薄,(2)部分孕妇前盆腔脏器发生轻度及中度脱垂。3剖宫产、阴道分娩、阴道分娩人工助产组分娩前：(1)耻骨直肠肌回声多数呈不均匀；(2)各组之间耻骨直肠肌前部的厚度差异没有统计意义；(3)前盆腔器官的脱垂差异没有统计意义。4.剖宫产、阴道分娩、阴道分娩人工助产组分娩后：(1)耻骨直肠肌回声多数呈不均匀；(2)耻骨直肠肌损伤前部的厚度变薄(损伤),损伤程度为阴道分娩人工助产组>阴道分娩组>剖宫产组；(3)前盆腔器官的脱垂的比例及程度：阴道分娩人工助产组>阴道分娩组>剖宫产组。5.本课题中各组耻骨联合分离症的发生率都为0%。