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一、研究目的回顾性调查352例在广州市某三甲医院内分泌科住院的糖尿病足(DF)患者资料,探讨DF患者住院经济负担及其影响因素,探寻其费用规律,对比分析MDT和非MDT模式下DF患者住院经济负担,并基于Markov模型进行DF疾病预测和MDT模式成本-效用分析,探寻有效合理的针对DF的诊疗服务。二、研究对象及统计学方法1、研究对象:回顾性调查广州市某三甲医院内分泌科2016年1月1日至2017年12月31日所有确诊合并DF的T2DM患者,收集入组患者的性别、年龄、DM病程、DF病程、职业状况、医疗付费方式、Wagner分级、既往DF史、合并症/并发症、实验室指标以及住院费用等资料。最终入组有效病例352例。2、统计学方法:采用R语言3.5.0进行统计分析。正态分布计量资料以x±s表示,计数资料采用例数与构成比n(%)描述。非正态分布计量资料采用中位数(四分位间距)描述。率与构成比的比较采用卡方检验,单因素分析中两组间均数比较采用t检验,多组间均数比较采用One-way ANOVA,等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验,两因素计量资料比较采用析因设计方差分析,正偏态数据采用对数变换。多因素分析采用线性回归方程进行分析。采用Markov模型进行队列分析和成本-效用分析。以P<0.05为差异有统计学意义。三、研究结果1、DF患者的一般资料和住院经济负担情况本研究DF患者男性193例(54.83%),女性159例(45.17%),平均年龄64.57岁,DM平均病程10年,DF平均病程3个月,无职业288例(81.82%),医保患者比例占69.03%,平均住院日为15.59 d。并发糖尿病周围血管病变(PAD)181例(51.42%),糖尿病周围神经病变(DNP)257例(73.01%),糖尿病肾病(DKD)155例(44.03%),糖尿病视网膜病变(DR)180例(51.14%),合并血脂异常79例(22.44%),心力衰竭42例(11.93%),足以外的其他感染41例(11.65%),脑血管病变55例(15.62%),慢性肾病20例(5.68%),冠心病37例(10.51%),高血压病197例(55.97%),合并其他疾病305例(86.65%)。DF住院患者最高住院费用为196707.13元,平均住院总费用为人民币28825.79元,其中综合医疗服务费2525.02元(8.8%),诊疗费10312.07元(35.80%),药费为5245.33元(18.10%),耗材 6962.92 元(24.20%),康复费 51.39 元(0.20%),其他类费用 3729.05 元(12.90%)。2、DF患者住院费用的影响因素分析DF住院患者的基本情况(性别、年龄、职业状况、医保类型、既往DF史等)对住院费用的影响均无统计学意义(P>0.05)。Wagner分级对住院费用的影响有统计学意义,Wagner分级越高住院费用越高(P<0.001)。有无糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变、心力衰竭、高血压病、足以外的其他感染、血脂异常、慢性肾病和其他合并症等住院费用组间差异有统计学意义(P<0.05)。C-RP、TC、HDL-C、LDL-C、PCT、ALB、BNP、ABI与住院费用存在直线相关关系,但相关性较弱。多因素回归结果表明,Wagner3级、Wagner4～5级、糖尿病肾病、C-RP、ABI对住院费用的影响有统计学意义(P<0.05)。其中Wagner3级患者的住院费用是Wagner1～2级的1.726倍,Wagner 4～5级患者的住院费用是Wagner1～2 级的 2.014 倍。3、MDT和非MDT模式下DF患者住院负担对比分析两组相比,患者职业状况、年龄分组、既往DF史、医疗付费方式、DM病程、DF病程在是否参与MDT组间均无统计学意义(P>0.05)。参与MDT组患者的平均住院费用为43952.22元,较未参与MDT组患者的平均住院费用12258.75元高30693.47元(P<0.001),参与MDT组患者的各项费用均高于非MDT组患者的费用,两组中诊疗费、药费、其他类费用占比均较高。参与MDT组患者的平均住院天数为18.99 d,较未参与MDT组患者的平均住院天数8.05 d高10.94d(P<0.001)。住院费用与住院天数在是否参与MDT组间差异有统计学意义(P<0.001),在年龄组间无统计学意义。是否参与MDT与Wagner分级对住院费用主效应有统计学差异(P<0.001)。随着Wagner分级的增高,参与MDT组的住院费用均较非MDT组的增加(P<0.001),而且无论是否参加MDT组,其住院费用均随Wagner分级的增高而增加。4、基于Markov模型的DF疾病预测和MDT模式的成本-效用分析队列分析结果显示,MDT与非MDT两组初始状态为Wagner1～2级的1000人疾病状态分布中,5年后非MDT组949例(94.9%)被截肢,而MDT组仅有707人(70.7%)被截肢,两组相比,MDT模式下患者截肢率下降了 24.2%。成本-效用分析结果显示其增量成本-效用比(ICER)为46063元,根据调研结果可知,WTP值为50000元,ICER
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