【摘 要】
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[目 的]研究昆明某三甲医院225例心房颤动（简称房颤）合并肾功能不全患者的口服抗凝治疗现状,分析影响抗凝药物治疗现状的相关因素,为临床规范AF合并肾功能不全患者的抗凝药物治疗提供参考。[方法]收集2013年1月-2021年12月在昆明某三甲医院住院的房颤合并肾功能不全患者的基本信息、抗凝药物治疗方案等临床资料,应用CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分方法评估患者的卒中风险和出血风险
【基金项目】
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昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目NO.2020-13-01-116；
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[目 的]研究昆明某三甲医院225例心房颤动（简称房颤）合并肾功能不全患者的口服抗凝治疗现状,分析影响抗凝药物治疗现状的相关因素,为临床规范AF合并肾功能不全患者的抗凝药物治疗提供参考。[方法]收集2013年1月-2021年12月在昆明某三甲医院住院的房颤合并肾功能不全患者的基本信息、抗凝药物治疗方案等临床资料,应用CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分方法评估患者的卒中风险和出血风险,对抗凝药物的使用情况、药物不良反应发生情况进行分析。采用单因素卡方检验和多分类logistic回归分析房颤合并肾功能不全患者抗凝药物治疗的影响因素。[结 果]1.本研究共纳入225例房颤合并肾功能不全患者,其中男性111例（49.3%）,女性114例（50.7%）。年龄范围36-97岁,平均年龄为78.72±8.65岁,65岁以下患者16例（7.1%）,65-74岁患者36例（16.0%）,75岁及以上患者173例（76.9%）。合并疾病中,高血压占比79.6%、贫血占比40.9%、冠心病占比36.4%、慢性阻塞性肺疾病占比28.0%、糖尿病占比25.3%。2.根据CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险分层,低危患者为0例,中危患者为3例（1.3%）,高危患者为222例（98.7%）。根据HAS-BLED评分进行出血风险分层,低危患者为119例（52.9%）,高危患者为106例（47.1%）。3.225例患者中,使用口服抗凝药物治疗的患者94例（41.8%）,使用抗血小板药物治疗的患者69例（30.7%）,未进行抗栓治疗的患者62例（27.5%）。使用口服抗凝药物治疗的患者中,华法林55例（58.5%）,新型口服抗凝药39例（41.5%）。55例应用华法林的患者中,INR＜2.0的患者28例（50.9%）,INR＞3.0的患者4例（7.3%）;有20例（36.4%）患者无出院后定期门诊监测INR的医嘱。39例应用新型口服抗凝药的患者中,9例（23.1%）患者用药剂量不足,2例（5.1%）患者接受超剂量治疗,13例（33.3%）患者存在用药禁忌。4.依据抗栓治疗方案的不同分为抗凝、抗血小板和未抗栓组,对不同抗栓治疗方案影响因素进行分析。单因素分析结果显示:三组之间高龄（年龄≥80岁）、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心血管内科专科治疗具有统计学差异（P＜0.05）,可能是抗栓治疗方案选择的影响因素;多因素回归分析结果显示:缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心血管内科专科治疗可显著性影响抗栓治疗方案。[结 论]1.本研究纳入的房颤合并肾功能不全患者中,卒中风险高危患者的比例较高,但接受口服抗凝药物治疗的比例较低,提示临床应强化该类患者的抗凝药物治疗。2.华法林抗凝强度监测结果显示,本研究中接受华法林治疗的患者,住院期间INR达标率较低。此外,部分患者无出院后定期门诊监测INR的医嘱,提示临床应加强华法林的抗凝强度监测及个体化应用。3.新型口服抗凝药使用合理性分析结果显示,本研究中存在新型口服抗凝药使用不合理的情况,提示临床及时评估患者肾功能并调整用药,保障患者用药的安全有效。4.抗栓治疗方案影响因素分析结果得出,合并缺血性卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史或心血管内科专科治疗的患者更倾向于接受抗凝药物治疗,合并冠心病的患者更倾向于接受抗血小板治疗,合并慢性阻塞性肺疾病的患者接受抗栓治疗的可能性更小。
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