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目的:缺血性脑卒中(Cerebral Ischemic Stroke,CIS)给个人、家庭及社会造成严重的经济和健康负担。《临床路径》(Clinical Pathway,CP)显示CIS 的住院时间(Length Of Stay,LOS)是 14 天,LOS累计百分位数≥98.5%(≥28d)为LOS超长。本文旨在探讨CIS患者LOS延长和超长的影响因素,以及CP管理和医保类型对LOS和住院费用的影响。方法:回顾性分析1027例连续入院的CIS患者人口学特征、CP、医保类型、既往史、危险因素/同患多病(数)、并发症、卒中严重程度、卒中类型、及入院实验室检查、LOS及住院费用等病例资料。根据CIS患者 LOS 分为 LOS 正常组(Normal LOS,NLOS,<14d)、LOS 延长组(Prolonged LOS,PLOS,14d-28d)和 LOS 超长组(Excessive LOS,ELOS,≥28天)。单因素分析CIS患者NLOS、PLOS和ELOS与上述临床资料的相关性,对单因素分析P<0.1的参数均纳入多因素有序多分类Logistic回归模型分析CIS患者LOS延长和超长的影响因素;用比值比(Odds Ratio,OR)和 95%置信区间(95%Confidence Intervals,95%CI)表示临床特征对不同LOS组之间的相对危险度,以P<0.05有统计学意义;分析医保类型和CP对CIS患者LOS和住院费用的影响。结果:(1)CIS患者LOS为13.08±6.09d(中位数13d),单因素分析显示CIS患者的卒中严重程度(NIHSS评分、mRS评分、BI评分)、同患病(高脂血症、冠心病、心力衰竭、心房纤颤)、并发症(肺部感染、尿路感染、消化道出血)以及实验室检验指标(血小板计数和血尿酸水平)与NLOS、PLOS和ELOS差异有统计学意义(P<0.05)。多因素有序多分类Logistic回归分析通过两种模型(NLOS vs PLOS+ELOS;NLOS+PLOS vs ELOS)比较PLOS和ELOS的影响因素,结果显示两个模型均存在显著统计学意义(NLOS vs PLOS+ELOS:P<0.001,β=-0.93;NLOS+PLOS vs ELOS:P<0.001,β=-4.38)。多因素分析发现CIS患者卒中严重程度评定中mRS评分重度残疾(OR=2.008,95%CI=1.154-3.494,P=0.01)、BI 评分 Ⅱ 级(OR=2.073,95%CI=1.469-2.925,P<0.001)、BI 评分 Ⅲ 级(OR=1.694,95%CI=1.073-2.673,P=0.02)为PLOS和ELOS的独立危险因素;CIS患者同患糖尿病(OR=1.348,95%CI=1.005-1.808,P=0.04)、冠心病(OR=1.566,95%CI=1.025-2.393,P=0.04)、及并发尿路感染(OR=2.49,95%CI=1.154-3.494,P=0.01)是 PLOS 和 ELOS 的独立危险因素;年龄≥80 岁(OR=0.612,95%CI=0.377-0.991,P=0.04)是 CIS 患者 PLOS和ELOS的保护因素;实验室检验指标显示尿酸正常(OR=0.652,95%CI=0.487-0.8 73,P=0.01)是 CIS 患者 PLOS 和 ELOS 的保护性因素。(2)CIS患者人均住院费用为2,453±1,546美元(17,138±10,802人民币),CIS患者日均住院费用是203±128美元(1,422±897人民币);药费占住院费用的比例最大,约占总费用44.04%,其次是检查和化验费用分别占CIS住院患者18.45%和14.62%,而诊断费用仅占总费用的1.75%;CIS患者住院费用及组成与LOS各组差异均有显著统计学意义(P<0.001),NLOS、PLOS和ELOS人均住院总费用分别为1,867±816美元(1,3053±5,706 人民币)、3,337±1,499 美元(2,3329±1,0478 人民币)和7,618±3,528(5,3253±2,4660人民币),LOS延长和超长增加住院总费用;NLOS、PLOS和ELOS的日均住院费用分别为215±150美元(1,501±1,048人民币)、179±62 美元(1,253±431 人民币)和 221 ±90 美元(1,545±630人民币),ELOS日均费用最高,PLOS日均费用最低;CIS患者的不同医保类型(P<0.001)、CP管理(P=0.002)的人均总费用差异存在统计学意义,CIS患者CP管理与非CP管理的日均费用存在显著统计学差异(P<0.001);住院费用构成比中西药费(P=0.029)、中成药费(P=0.019)、护理费(P<0.001)、化验费(P=0.048)在CP管理和非CP管理的CIS患者间具有显著统计学意义。结论:(1)CIS患者mRS评分重度残疾、BI评分Ⅱ级和Ⅲ级、糖尿病、冠心病、尿路感染是LOS延长和超长的独立危险因素;而CIS高龄(年龄≥80岁)和尿酸正常是LOS延长和超长的保护因素。(2)LOS延长和超长增加CIS患者住院总费用,合理控制LOS减轻CIS患者经济负担。CIS患者住院费用中药费占比例最大,CP管理和医保类型影响CIS的住院费用,循证医学方法和保险政策可控制住院费用,促进病床周转和改善卫生资源的分配。