目的:探讨退变性腰椎侧凸患者椎间盘的不对称指数、腰椎间盘退变程度以及骨密度降低对侧凸角的影响。为临床上分析退变性腰椎侧凸的病因和治疗提供理论依据。传统上认为退变性腰椎侧凸是指骨骼发育成熟之后,冠状面上cobb角大于10度的腰椎畸形。但是随着生物力学,脊柱解剖,及显微成像技术的进步,人们认识到,侧凸不仅仅是冠状位的失衡,还包括矢状面平衡的丢失和椎体旋转。因此退变性腰椎侧凸是一种复杂的三维立体旋转畸形。据报道成年人腰椎侧弯的发生率在2.5%%—15%。大部分脊柱侧弯的形成是长期椎间关节退变的结果。虽然其详细的病理机制仍不是十分清楚,椎间盘退变被认为是退变性腰椎侧凸形成和发展的重要因素,但是对于骨质疏松在退变性腰椎侧凸形成中的作用一直没有明确的结论,一部分学者认为两者之间有相关性,也有人认为两者之间没有相关性。同时退变性腰椎侧凸患者常伴有腰椎的压缩性骨折,椎体的不对称性,这些是否影响退变性腰椎侧凸进展。本文将在这些方面做进一步的论证。方法:采用回顾性研究的方法,以2002年1月至2010年8月,共96例退变性腰椎侧凸患者为研究对象。对照组为2002年1月至2010年8月在我院确诊为腰椎管狭窄症并且均资料齐全的患者96例,所有患者均自愿参加本次试验,并且答应在试验中应尽的义务。对照组的选择标准为:使对照组的性别、年龄、体重指数与实验组相匹配。侧弯组:在腰椎正位片上测量凸侧顶椎间盘(如果顶椎为椎体,则取改为椎体的下位椎间盘为顶椎间盘)和该椎间盘的上位椎间盘和下位椎间盘的高度,计算此三个椎间盘的高度和;凹侧顶椎间盘和该椎间盘的上位椎间盘和下位椎间盘的高度,计算此三个椎间盘的高度和;凹侧椎间盘高度和与凸侧椎间盘高的和的比值为椎间盘指数。同时在腰椎正位片上测量凸侧顶椎(如果顶椎为椎间盘,则取该椎间盘的上位椎体为顶椎)和该椎体上位椎体及下位椎体的高度计算此三个椎体的高度和;测量凸侧顶椎(如果顶椎为椎间盘,则取该椎间盘的上位椎体为顶椎)和该椎体上位椎体及下位椎体的高度,计算此三个椎体的高度和;凹侧椎体得高度和以及凸侧椎体的高度和的比值为椎体指数。利用Adobe Photoshop 6.0软件,T2加权像矢状面上髓核的灰度值、像素值,以及相邻脑脊液的灰度值,计算髓核的相对信号强度。侧弯组取顶椎间盘(如顶椎为椎体则取该椎体下位间盘)及其相邻上下椎间盘为研究对象,分别测量三个椎间盘的相对信号强度,然后取其平均值为平均相对信号强度,表示在退变性腰椎侧凸主弯节段椎间盘的退变程度。对照组一般取L2/L3, L3/L4,L4/L5三个椎间盘为研究对象分别测量三个椎间盘的相对信号强度,然后取其平均值为平均相对信号强度。应用双能X线吸收法测定两组患者腰椎(L2～L4)的T值。结果:1侧弯组:凸侧三个椎间盘的高度和平均为40.1±6.8 mm;椎体的高度和为75.7±11.6mm。凹侧椎间盘的高度和平均为28.1±7.1 mm,椎体的高度和为71.9±9.6mm。经配对比较的t检验凸凹侧的椎体和椎间盘高度之间的差异有均有统计学差异(P=0.016,P﹤0.001),凸侧的椎间盘高度和比凹侧的高。椎间盘不对称指数平均为0.69±0.18。椎体不对称指数为0.95±0.021。对照组:两侧的椎间盘高度和的平均值分别为36.1±4.2 mm和36.6±3.9mm,两者之间的比值平均为0.98±0.017,两侧之间经配对比较的t检验无明显的统计学差异(P>0.05);两侧的椎体的高度和的平均分别为77.4±12.2 mm和76.9±13.9mm,两者之间的比值为0.99±0.018。两侧之间经配对比较的t检验无明显的统计学差异(P>0.05)。2侧弯组:T2加权像上退变性腰椎侧凸髓核平均相对信号强度Ⅰ级10例,Ⅱ级23例,Ⅲ级31例,Ⅳ32例;对照组:T2加权像上髓核平均相对信号强度Ⅰ级23例,Ⅱ级26例,Ⅲ级30例,Ⅳ17例,经过两个独立样本比较的非参数检验,侧弯组和对照组之间的髓核平均相对信号强度有明显差异(P<0.05)。3侧弯组腰椎的T值为-3.4±1.9,骨质疏松的发生率为74.0%;对照组腰椎的T值为-2.3±1.6,骨质疏松的发生率为31.3%;两组之间T值的平均值和骨质疏松的发生率有明显的统计学差异(P<0.05)。4通过多元线性回归分析结果显示患者椎间盘的不对称指数、椎间盘的退变程度、骨密度值(T值)是影响退变性腰椎侧凸发展的主要因素,其标准化偏回归系数分别为0.328、0.062、0.099。结论:退变性腰椎侧凸常伴有凸凹两侧椎间盘高度的不对称,同时也伴有凸凹两侧椎间盘高度的不对称,椎间盘的退变程度较重,骨质疏松的发生率高。侧凸角度与椎间盘指数、椎间盘的退变程度呈正相关,与骨密度值(T值)呈负相关。椎体指数与退变性腰椎侧凸的侧凸角度无明显的相关性。