甘肃省卫生筹资公平性研究

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目的:利用甘肃省2013年第五次家庭卫生服务调查的数据、2000-2014年卫生总费用时间序列数据,从卫生筹资渠道的维度分析和评价甘肃省卫生筹资公平性,探索卫生筹资体系存在的问题以及卫生筹资公平性的影响因素,借鉴国内外成功经验并结合甘肃省的实际提出针对改善卫生筹资系统公平性的政策建议。  方法:通过2013年甘肃省家庭卫生服务调查的数据,可以获得分析所需的变量:家庭全部的医疗卫生支出、家庭所缴纳的社会医疗保险费用、家庭的生活消费性支出等,再根据这些变量来计算以下指标:家庭中的等值人口数、再分配效应、Kakwani指数、基尼系数、集中指数等,采用收入再分配效应方法分析每种卫生支出的公平性。  结果:(1)2013年甘肃省卫生总费用中政府、社会、个人卫生支出所占比重分别为36.31%、27.26%、36.43%,卫生筹资从以现金卫生支出为主的模式转变为以公共筹资为主的模式。(2)综合卫生筹资的Kakwani指数为0.0201,略呈累进性,直接税、社会保险和现金卫生支出三种筹资方式均呈现累进性,其中直接税累进性程度最强,而间接税呈现累退性。综合卫生支出的RE值为-0.0087,收入分配不公平程度在卫生筹资发生之后略有增加,社会保险支出和直接税发挥了再分配的作用,具有均贫富的效果,而间接税、现金卫生支出不具备再分配的功能。(3)就卫生筹资再分配效应而言,城市地区低于农村地区,而且城市地区的卫生筹资累进性较差,水平不公平性程度也较大。  结论:甘肃省直接税最具公平性和先进性,原因在于其卫生筹资收入再分配效应最大,间接税是累退的卫生筹资方式,社会医疗保险收入再分配效应经分类分析反映不同保险类型的实际效应,现金卫生支出公平性差,是具有累退性的现付制卫生筹资方式。建议加大政府卫生投入、完善社会医疗保险制度、降低居民现金自付,以此来强化直接税的再分配作用,同时可以提高医疗卫生保健服务利用的可及性和公平性。
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