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研究目的本研究通过分别测定中药组以及中药加肝素组过敏性紫癜(HSP)患儿,中药加肝素组紫癜性肾炎(HSPN)患儿治疗前后血浆中PT、APTT、TT、FIB、FDP、D-Dimer水平、AT-Ⅲ活性,以及血浆与尿液中PAI-1含量的变化,了解凝血与纤溶系统紊乱是否与HSP以及HSPN的发生发展有关,为研究HSP及HSPN的发病机制和临床治疗提供一定的依据。方法以2015年10月~2016年2月河南中医学院第一附属医院儿科一病区的过敏性紫癜和紫癜性肾炎患儿为研究对象。标本收集完全者作为最终入组患儿。其中过敏性紫癜患儿65例,紫癜性肾炎患儿45例,收集他们治疗前及治疗1周后的血浆和尿液,以及4周后的尿液。其中HSP中药组20例,常规治疗基础上用凉血解毒活血方治疗。HSP中药加肝素组及HSPN中药加肝素组各45例,常规治疗基础上用凉血解毒活血方及低分子肝素治疗。同时收集30例健康儿童的尿液作对照。检测血浆中的PT、APTT、TT、FIB、FDP、D-Dimer、AT-Ⅲ,以及血浆与尿液中的PAI-1。观察治疗前及治疗1周后血中各指标变化情况。观察治疗前和治疗4周后尿中PAI-1变化情况。结果1.治疗前HSPN患儿较HSP患儿血浆AT-Ⅲ活性水平增高。治疗前HSP和HSPN患儿血浆中PT、APTT、TT、FIB、FDP、D-Dimer、PAI-1水平差别均无统计学意义(P>0.05)。血浆中AT-Ⅲ活性水平HSPN患儿较HSP组患儿明显增高,两组差别有统计学意义(P<0.05)。2.治疗1周后HSP患儿血浆FIB、D-Dimer、FDP水平降低。HSPN患儿D-Dimer、FDP降低。HSP单纯中药组治疗1周后血浆中FIB、D-Dimer、FDP降低。较治疗前差别有统计学意义(P<0.05)。余指标治疗前后的差别无统计学意义(P>0.05)。HSP中药加肝素组治疗1周后血浆中FIB、D-Dimer、FDP降低,较治疗前差别有统计学意义(P<0.05)。余指标治疗前后的差别无统计学意义(P>0.05)。HSPN中药加肝素组治疗1周后血浆中D-Dimer、FDP降低,较治疗前差别有统计学意义(P<0.05)。余指标治疗前后的差别无统计学意义(P>0.05)。3.中药治疗和中药联合低分子肝素治疗均可改善过敏性紫癜患儿凝血状态。HSP中药组和HSP中药加肝素组患儿治疗1周后血浆各指标组间差别无统计学意义(P>0.05)。4.治疗前HSP患儿尿PAI-1/Cr较正常组增高,HSPN组较HSP组增高。治疗4周后HSP和HSPN患儿尿液中PAI-1/Cr水平均降低。治疗前尿液中PAI-1/Cr在HSP组较正常组增高,HSPN组较HSP组增高,任意两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后尿PAI-1/Cr水平在HSP中药组与HSP中药加肝素组均降低,两组差别无统计学意义(P>0.05)。5.HSPN患儿血AT-Ⅲ活性与尿红细胞计数呈正相关,尿PAI-1/Cr与24h尿蛋白定量呈正相关。结论1.AT-Ⅲ的高活性状态与HSPN的肾脏损伤有关。2.尿液中PAI-1水平的升高与肾脏损伤有关,该指标有可能成为HSPN肾脏损伤的尿液生物标志物。3.中药治疗和中药联合低分子肝素治疗均可改善过敏性紫癜患儿凝血状态。