【摘 要】
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背景:食管癌是最常见的恶性肿瘤之一。对于鳞状高级别上皮内瘤变和黏膜内癌,作为内镜下切除的绝对适应证被国内外多个内镜学会指南推荐。但对于M3、SM期浅表食管鳞癌（SESCC）,由于存在淋巴结转移的风险,目前尚无统一的治疗建议。因此如何准确判断淋巴结转移风险,选择对患者获益更大的治疗方式,需要进一步研究。方法:回顾性分析2003年1月至2017年6月于我院行手术治疗并具有完整临床及病理资料的浅表食管鳞
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背景:食管癌是最常见的恶性肿瘤之一。对于鳞状高级别上皮内瘤变和黏膜内癌,作为内镜下切除的绝对适应证被国内外多个内镜学会指南推荐。但对于M3、SM期浅表食管鳞癌（SESCC）,由于存在淋巴结转移的风险,目前尚无统一的治疗建议。因此如何准确判断淋巴结转移风险,选择对患者获益更大的治疗方式,需要进一步研究。方法:回顾性分析2003年1月至2017年6月于我院行手术治疗并具有完整临床及病理资料的浅表食管鳞癌（SESCC）患者。根据有无发生淋巴结转移情况,将SESCC患者分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组,分析比较两组患者的临床及病理特征。进一步将浸润至M3层的患者分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组,分析比较两组患者的临床、病理特征,同时对两组进行生存分析。回顾性选择2011年1月至2016年1月,进行内镜下治疗[包括ESD（内镜黏膜下剥离术）和MBM（多环黏膜套扎切除术）]和外科手术治疗确诊M3期SESCC且没有淋巴结转移的患者,进行疗效对比及生存分析。结果:215例SESCC淋巴结转移风险单因素分析发现,肿瘤最大直径、分化程度、浸润深度、脉管有无癌栓浸润与SESCC淋巴结转移有关,而性别、年龄、肿瘤部位、大体类型与浅表食管癌发生淋巴结转移无关。采用Logistic回归对单因素分析中差异有统计学意义的临床病理特征（肿瘤最大直径、分化程度、浸润深度、脉管癌栓浸润情况）进行多因素分析,结果显示:肿瘤最大直径、分化程度、浸润深度、脉管癌栓浸润均是SESCC淋巴结转移的独立危险因素。74例M3期SESCC淋巴结转单因素分析发现,肿瘤最大直径、分化程度、脉管有无癌栓浸润与浅表食管鳞癌淋巴结转移有关,而性别、年龄、肿瘤部位、大体类型与浅表食管癌发生淋巴结转移无关;采用Logistic回归模型对单因素分析中差异有统计学意义的临床病理特征（肿瘤最大直径＞2cm、分化程度、脉管浸润等情况）进行多因素分析,结果显示:肿瘤最大直径是M3期SESCC食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素。生存分析显示淋巴结转移是影响患者长期生存的危险因素（P＜0.001）。内镜和手术治疗无淋巴结转移M3期SESCC56例（内镜组12例,手术组42例）。临床资料显示肿瘤大体分型和肿瘤直径可能是影响术前选择内镜或者手术的因素,内镜组的住院天数更少、住院费用更低;除内镜组1例局部复发经再次ESD治疗后,所有病例均完整切除原发灶;所有患者至少随访3年,内镜组12例全部存活,但其中4例经过了术后化疗或者放化疗,2例出现食管狭窄经扩张后缓解;手术组42例患者死亡8例,5年生存率83.1%,log-rank单因素分析肿瘤分化程度和脉管浸润对生存时间有影响,COX回归分析进一步证实了肿瘤分化程度和脉管浸润是影响无淋巴结转移M3期SESCC生存时间的重要因素。结论:肿瘤最大直径、分化程度、浸润深度、脉管癌栓浸润均是SESCC淋巴结转移的独立危险因素;肿瘤最大直径是M3期SESCC淋巴结的独立危险因素;淋巴结转移是影响M3期SESCC预后的重要因素;对淋巴结阴性的M3期SESCC患者,内镜和外科治疗手术同样有效,但内镜治疗严重并发症更少,住院天数及住院费用更低;对于内镜或者手术治疗后的M3期SESCC患者,脉管浸润及肿瘤分化程度是预后不良的重要风险因素。
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