【摘 要】
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目的:以上海为试点,比较体检增补和街道发起两种模式开展社区老人认知功能分级诊断的应答率、阳性率与可行性;并初步探索音乐运动干预在社区运用的可行性与效果。方法:1.比较两种分级诊断模式的应答率、阳性率与转诊率。分为两种:(1)体检增补模式,针对徐汇龙华社区参加社区常规体检的老年人,三级诊断流程如下:第1步初筛:简易智力状态评估量表(Mini-Cog)及老年抑郁量表(GDS)进行认知功能及抑郁症状筛查
【基金项目】
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上海市卫生健康委先进适宜技术推广项目(2019SY045);
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目的:以上海为试点,比较体检增补和街道发起两种模式开展社区老人认知功能分级诊断的应答率、阳性率与可行性;并初步探索音乐运动干预在社区运用的可行性与效果。方法:1.比较两种分级诊断模式的应答率、阳性率与转诊率。分为两种:(1)体检增补模式,针对徐汇龙华社区参加社区常规体检的老年人,三级诊断流程如下:第1步初筛:简易智力状态评估量表(Mini-Cog)及老年抑郁量表(GDS)进行认知功能及抑郁症状筛查。第2步全科诊断:对初筛阳性的老年人,完善简易精神状况量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、日常生活功能量表(ADL)等量表评估,同步转诊给全科医师并结合体检结果给出全科诊断。第3步专科诊断:全科诊断为风险人群或者认知障碍者转诊至专科医院,完善头颅MRI等进一步检查,由专科主治医师进行专科诊断。分别记录每阶段具体应答情况。(2)街道发起模式,第1步初筛:由居委干部募集志愿者,由志愿者开展初筛,采用记忆障碍自评表(AD8)及脑健康自评开展初步筛查;第2步全科医师诊断:电话通知初筛阳性的老年人到全科医师开展MMSE、MoCA、ADL等评估,并通过问诊全科医师给出全科诊断;第3步专科诊断同体检增补模式。2.对全科诊断阳性的老年人,电话询问是否加入音乐运动干预研究,同意者签署知情同意,据入组和排除标准纳入入组人群,进行3次/周,每次20分钟的音乐运动干预研究,持续干预一个月后再次进行认知功能评估。3.采用SPSS17.0软件统计分析,计数资料一般人口学资料采用描述性统计,连续资料用均数±标准差来表示,分类资料用例数(百分比)表示。对录入数据进行正态性检验,组内数据服从正态分布的,采用独立样本T检验进行比较,非正态数据采用Kruskal-Wallis检验。对数据进行两变量相关分析,多因素Logistic回归进行统计分析。数据分析为双侧检验,显著性水平α=0.05。结果:1.体检增补模式共纳入824人,初筛有效量表的完成率为99.3%,存在认知功能风险占比46.1%;第2步全科医师诊断完成有347人,实际应答率为92.0%,全科诊断的阳性率为88.2%;第3步专科诊断实际完成67人,占需要转诊比率的21.9%,专科诊断的阳性率为56.7%。街道发起模式共纳入914人,其有效问卷占比66.0%,存在认知功能风险占41.1%;第2步全科医师诊断实际应答23人,应答率为9.3%,诊断阳性率为73.9%;第3步专科诊断实际完成17人,占需要转诊的比率的52.9%,专科诊断的阳性率为66.7%。比较两种模式每一步的应答率和阳性率,结果显示,在第1步初筛有效量表占比、第2步全科诊断应答率和第3步专科诊断转诊率方面两种模式存在显著性差异(P<0.05);而第2步全科医师诊断阳性率在两种模式中存在显著性差异(P<0.05),第1步量表评估和第3步专科诊断阳性率在两种模式中未见显著性差异。2.社区老年人初筛有风险者的特征分析,整理数据后,完成第一步量表筛查及实验室检查628人,平均年龄在71.99±5.76岁,其中男性296人,女性332人。初筛认知功能阳性者与初筛认知功能正常者相比,在年龄、文化程度、空腹血糖、血红蛋白方面存在显著差异(P<0.05);对Min-Cog得分行Logistics多因素回归分析,结果显示空腹血糖、尿酸、视力(P<0.05)是Min-Cog得分高低的影响因素,尿酸和视力与Min-Cog得分正相关,空腹血糖值与Min-Cog得分负相关。3.音乐运动干预研究中,打电话告知认知功能障碍或认知功能风险者约215人,同意参加音乐运动干预23人,目前坚持完成1个月随访有9人。在分析影响认知障碍人群参与音乐运动干预研究时,未发现有显著性差异的影响因素;而在1个月音乐运动干预过程中,发现年龄和文化程度是影响音乐运动干预的影响因素,年龄越小、文化程度越低,越能坚持完成音乐运动干预。目前完成1个月随访分析显示MMSE的评分在干预前后存在显著性差异(27.00±1.87 VS 28.89±1.36,P<0.05),1个月干预后,认知评估总分升高,认知功能较之前好转;而MoCA的评估得分在1个月的干预前后无差异(P>0.05)。结论:社区老人认知功能分级诊断中,以体检增补模式开展明显优于街道发起模式。社区人群愿意开展音乐运动干预比例较低,年龄和文化程度是影响研究进行的影响因素,年龄越小、文化程度越低的人群更愿意参加,而音乐运动干预对改善认知功能可能有一定帮助。
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