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第一部分基于非门控胸部LDCT肺癌筛查资料的胸主动脉和冠脉钙化的初步探讨【目的】非门控胸部LDCT肺癌筛查的同时探讨胸主动脉和冠脉钙化的分布特征,分析与肺癌相关的常见危险因素对胸主动脉和冠脉钙化的影响。【资料与方法】入选从2014-09至2015-08期间,参加我院肺癌筛查项目的健康体检人群,共2393人。用卡方检验分析胸主动脉和冠脉钙化在不同年龄、不同性别的分布差异;与肺癌相关的危险因素对胸主动脉和冠脉钙化的影响用Logistic回归分析进行探讨。【结果】所有被检者中,24.73%出现胸主动脉钙化阳性,其中主动脉弓钙化阳性率最高,其次为降主动脉,升主动脉钙化阳性率最低。所有被检者中,8.82%出现冠状动脉钙化阳性,且左冠脉钙化阳性率高于右冠脉。胸主动脉和冠脉钙化阳性率均随着年龄增长而增加,且男性阳性率高于女性(P<0.05)。吸烟者的胸主动脉及冠脉钙化阳性率高于不吸烟者,且吸烟量≥30包/年者阳性率高于吸烟量<30包/年者(P<0.05)。与肺癌相关的危险因素中,年龄、吸烟、慢性支气管炎病史与胸主动脉和冠脉钙化相关性较高,OR值分别为4.758、1.426、1.597和2.653、1.413、2.338。【结论】随着年龄增长,胸主动脉及冠脉钙化阳性率逐渐增加,并且男性高于女性。与肺癌相关的危险因素中,年龄、吸烟、慢性支气管炎病史与胸主动脉和冠脉钙化相关性较高。非门控低剂量胸部CT平扫肺癌筛查可以同时检出胸主动脉及冠脉钙化,能够初步评估健康筛查人群的动脉粥样硬化情况。第二部分基于非门控胸部LDCT不同迭代重建技术与心电门控CT评估冠脉钙化积分的一致性研究【目的】探讨非门控胸部LDCT平扫中采用不同迭代重建技术与心电门控CT评估冠脉钙化积分(Coronary artery calcium score,CACS)在筛查心血管疾病风险的一致性。【资料与方法】前瞻性研究因病情需要行冠脉CTA检查的患者102例。均行心电门控CT(ECG-gated CT)扫描及非门控的低剂量胸部CT(Non-gated LDCT)扫描,并将后者进行i Dose4和IMR两种迭代重组,分别记为A、B两组,ECG-gated CT扫描记为C组。对三组图像进行主观评价、客观评价、冠脉钙化积分测量值(CACS值)及危险度分层并比较。各组图像质量主观评分比较采用Friedman M检验,2名观察者对图像的主观评分一致性采用Kappa值检验,各组的客观评价指标比较采用方差分析。各组CACS值及危险度分层的一致性分别采用ICC值和Kappa值进行检验。【结果】A组、B组与C组主观评分中位数分别为3分、4分、4分,且B组与C组主观评分之间无统计学差异(P>0.05)。C组图像噪声为18.96±3.59HU,CNR为7.91±1.73。A组和B组图像噪声均较C组低,CNR均较C组高,B组降噪及提高CNR能力均最强(P<0.05)。A、B及C三组CACS值的中位数分别为117.48、131.42、221.45。A、B两组与C组CACS测量值的ICC值均为0.977。A组与C组危险度分层的Kappa值为0.545,B组与C组危险度分层的Kappa值为0.602。在C组为高危组的患者中,有12.75%在A组中被归为中危组,有11.76%在B组中被归为中危组。在C组为中危组的患者中,有16.67%在A组中被归为低危组,有13.73%在B组中被归为低危组。【结论】胸部Non-gated LDCT平扫与ECG-gated CT平扫评估CACS一致性较好。全迭代重建IMR技术在提高图像整体质量、显示冠脉钙化斑块、测量CACS及风险度分层方面均优于i Dose4。胸部Non-gated LDCT检出的CACS处于中危的人群,建议其行心电门控CT检查评估准确的CACS,为心血管疾病的初级预防进行指导。第三部分应用IMR重建技术的非门控胸部LDCT平扫评估冠脉钙化积分危险度分层新界值的研究【目的】探讨应用全模型迭代重建技术(Knowledge based iterative model reconstruction,IMR)的非门控低剂量胸部CT(Low-dose computer tomography,LDCT)平扫一站式筛查评估冠脉钙化积分(Coronary artery calcium score,CACS)危险分层的新界值。【方法】前瞻性研究因病情需要行冠脉CTA检查的患者102例。所有患者均行包含心电门控CT平扫的冠脉CTA检查及非门控胸部LDCT平扫,并将后者进行IMR重建。在Philips星云工作站的Heart-Beat CS Agatston积分分析软件上分别测量非门控胸部LDCT平扫和心电门控CT平扫图像的Agatston积分。非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值按原界值危险分层与传统门控法评估的CACS值危险分层进行kappa检验;采用ROC曲线检验非门控胸部LDCT平扫的诊断效能,取约登指数最大的截断点作为最佳界值(新界值),并对新界值所得非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值危险分层与传统门控法评估的CACS值危险分层进行kappa检验。【结果】对非门控胸部LDCT平扫的CACS值按原界值进行危险分层,与心电门控CT平扫的CACS值危险分层进行一致性检验,kappa值为0.602,P<0.05。非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值与心电门控CT平扫测得的CACS值低危-中危组的ROC曲线下面积为0.962,P<0.05,最佳诊断界值为87.44;中危-高危组ROC曲线下面积为0.966,P<0.05,最佳诊断界值为255.26。对非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值按最佳诊断界值进行危险分层,与心电门控CT平扫测得的CACS值的按原有界值危险分层进行一致性检验,kappa值为0.781,P<0.05。【结论】该研究表明胸部Non-gated LDCT平扫与ECG-gated CT评估CACS值的一致性较高,但危险分层存在低估情况;故该研究制定了非门控条件下CACS值危险分层新标准,即低危为1~87,中危为88~255,高危为>255,使非门控法评估的CACS值危险分层更加准确,尤其是高危受检者。