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第一部分去卷积CT灌注成像鉴别原发性良恶性骨与软组织肿瘤目的1.探讨CT灌注成像技术在骨与软组织肿瘤诊断中的的可行性;2.利用CT灌注成像技术评价原发性骨与软组织肿瘤的血流动力学特征;3.利用CT灌注成像技术探讨原发性骨与软组织肿瘤的血管特征;4.探讨CT灌注成像技术在鉴别原发性良恶性性骨与软组织肿瘤中的临床价值;材料与方法1.病例资料收集从2007年09月到2008年10月在南京军区南京总医院住院并经病理学证实的原发性骨与软组织肿瘤患者50例行CT灌注成像检查,前瞻性研究CT灌注成像技术在骨与软组织肿瘤诊断中的可行性。1.1病例入选标准经组织或细胞学检查明确为原发性骨与软组织肿瘤者;有CT可以测量的肿瘤病灶者;胸部CT平扫排除胸部或其他部远隔转移者。1.2病例排除标准全身状况不能耐受CT灌注成像检查者;接受CT灌注检查前有接受放疗、化疗及手术史者;孕妇;继发性骨与软组织肿瘤患者;有碘剂过敏史者;有肝脏、肾脏疾病者。所有患者均被告知此项研究的目的和风险,并签署书面同意书。1.3分组恶性组40例（n=40）;男性25例,女性15例,年龄12岁—75岁（中位年龄32岁）;发病部位:骨盆（n=15）、股骨远端（n=12）、大腿（n=4）、胫骨近端（n=3）、肱骨近端（n=2）、腓骨近端（n=1）、腰椎（n=1）、小腿（n=1）和腘窝（n=1）。病理学类型包括:骨肉瘤（n=19）、软骨肉瘤（n=10）、原始神经外胚叶肿瘤（n=7）、脂肪肉瘤（n=2）、恶性纤维组织细胞瘤（n=1）和滑膜肉瘤（n=1）。良性组10例（n=10）;男性7例,女性3例,年龄12岁—62岁（中位年龄39.5岁）;发病部位:骨盆（n=6）、股骨远端（n=1）、大腿（n=1）、胫骨近端（n=1）和胫骨远端（n=1）;病理学类型:骨巨细胞瘤（n=5）、神经纤维瘤(n=2、神经鞘瘤（n=2）和血管瘤（n=1）。2.影像学检查西门子64排多层螺旋CT（siemens 64-slice Spiral CT,somatom,senation,germnay）;欧乃派克（Omnipaque,350 mg/ml;通用电气药业上海有限公司,批准文号:350 mg/ml*50ml国药准字H20000597;350 mg/ml*100ml国药准字H20000599）;高压注射器(OptivantageTMDH,型号:MALLINCKRODT);商用灌注软件包（syngo Body PCT,西门子,德国）;三维重建软件（space software,西门子,德国）50例患者均接受西门子64排多层螺旋CT检查,检查前4小时禁食。CT平扫:明确肿瘤所在平面,同时确定肿瘤最大层面。CT灌注扫描:高压注射器经肘静脉以6ml/s的速度快速团注非离子造影剂欧乃派克（350 mg/ml*50ml）50ml,1.5ml/kg;造影剂团注5秒钟之后,对病灶最大层面采用连续同层动态扫描,扫描参数为:管电压100kV,管电流80mA,7.2mm层厚,4层,延迟5秒钟后连续扫描25秒钟;CT重建扫描:高压注射器经肘正中静脉依次快速团注非离子造影剂欧乃派克（350 mg/ml*100ml）80ml,1.5ml/kg和生理盐水。注速为6ml/s。造影剂团注5分钟之后,对病灶采用容积扫描,扫描参数为:管电压100kV,管电流80mA,0.6mm层厚;动脉期感兴趣区（region of interest,ROI）为降主动脉,降主动脉的CT值净增100Hu时自动触发扫描（Dose care）。数据导入Space软件进行肿瘤和血管的三维重建。利用专门的商用灌注软件包（syngo Body PCT,西门子,德国）进行灌注参数的后处理,计算方法采用去卷积法。ROI的选取:一名骨与软组织肿瘤方面的影像专家在CT平扫时肿瘤所在最大层面上手工选取。标准:尽可能包含该层面所有肿瘤实质部分,尽可能避开肿瘤坏死区,肉眼可见的血管,钙化灶,空气和皮下脂肪,同时要注意避开肿瘤边缘的充血水肿区。数据经过处理后获得以下参数及图像血流量(Blood Flow,BF,单位是ml·min-1·100g-1),指单位时间内流经定量组织的血流量;血容量(Blood Volume,BV,单位是ml·100g-1),指表现局部区域组织血管内的血流量;达峰时间（Time to Peak,TTP,单位是s）,为定量组织血管内部对比剂强度达到TDC的峰值的所需要时间;表面通透性(capillary permeability surface product,PS,单位是ml·min-1·100g-1),反映肿瘤内部所有血管的通透性情况,也反映了对比剂经由毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率;TDC曲线（Time-Density Curve,TDC）:TDC横坐标为时间,纵坐标为注药后增加的CT值,反映的是组织灌注量的变化;肿瘤血管的三维重建图（three Dimensional Restruction 3Drestruction）。3.统计学分析数据分析采用spss13.0 for windows统计软件:数据采用中位数（Median,M）和四分位间距（Quartile,QR）表示;良性组与恶性组间各灌注参数（BF,BV,TTP和PS）的统计学分析利用Wilcoxon秩和检验;P＜0.05被认为有统计学意义。结果50例患者接受CT灌注检查,获得50例原发性骨与软组织肿瘤的灌注参数（100%）。50例接受CT灌注检查的患者中未发生一例对造影剂的不良反应。良性组与恶性组的TDC形状不同;恶性组TDC的特点表现为:上升支陡峭,峰值较良性组高,或形成平台期或缓慢下降;良性组的TDC特点表现为:上升支平缓,走行自然,峰值低于恶性组,短暂形成或不形成平台期后形成下降支。恶性组的各灌注参数的中位数分别是:BF 41.700 ml·min-1·100g-1;BV60.250 ml·100g-1;TTP 122.000 s;PS 42.750 ml·min-1·100g-1;良性组的各灌注参数的中位数分别是:BF 24.000 ml·min-1·100g-1;BV29.550ml·100g-1;TTP 125.500s;PS 23.050ml·min-1·100g-1;恶性组、良性组间BF、BV和PS的Wilcoxon秩和检验结果表明,恶性组的BF、BV和PS高于良性组,差异有统计学意义,（U=101.500,P=0.015;U=92.000,P=0.008;U=83.000,P=0.004）;恶性组、良性组间TTP的Wilcoxon秩和检验结果表明,两组TTP的差异无统计学意义,（U=169.500,P=0.465）;恶性组与良性组的营养血管的数量和形态不同;恶性组营养血管数量丰富,而良性组营养血管数量少;恶性组的营养血管以不规则型和穿入型血管为主,而良性组营养血管则大部分显示为环绕型和抱球型。结论1.CT灌注为评价原发性骨与软组织肿瘤的血流动力学特征提供了一种无创、客观定量的方法;克服了传统影像学单纯反映解剖形态改变的不足2.本组研究的初步结果表明CT灌注成像技术可以被用来研究骨与软组织肿瘤,是一种值得推广的技术;3.TDC曲线、BF、BV和PS可以被用来鉴别原发性良性骨与软组织肿瘤和原发性恶性骨与软组织肿瘤;4.CT灌注成像作为一种无创、简便的检查方法,可提供更详细的骨与软组织肿瘤的血管信息。第二部分去卷积CT灌注成像在骨盆原发性骨与软组织肿瘤中的应用目的1.探讨CT灌注成像技术在骨盆骨与软组织肿瘤诊断中的的可行性;2.利用CT灌注成像技术评价骨盆原发性骨与软组织肿瘤的血流动力学特征;3.利用CT灌注成像技术探讨骨盆原发性骨与软组织肿瘤的血管特征;4.探讨CT灌注成像技术在鉴别骨盆原发性良恶性性骨与软组织肿瘤中的临床价值;材料与方法1.病例资料收集从2007年09月到2008年10月在南京军区南京总医院住院并经病理学证实的原发于骨盆的骨与软组织肿瘤患者21例,所有患者均接受CTPI检查,前瞻性研究CTPI技术在骨与软组织肿瘤研究中的可行性。1.1病例入选标准同第一部分。1.2病例排除标准同第一部分。所有患者均被告知此项研究的目的和风险,并签署书面同意书。1.3分组骨盆—恶性组15例（n=15）。男性11例,女性4例,年龄16岁—69岁（中位年龄41岁）;病理学类型:骨肉瘤2例,软骨肉瘤7例,原始神经外胚叶肿瘤5例和恶性纤维组织细胞瘤1例。骨盆—良性组6例（n=6）。男性5例,女性1例,年龄22岁—57岁（中位年龄37.5岁）;病理学类型:骨巨细胞瘤2例,神经纤维瘤2例,神经鞘瘤2例。2.影像学检查同第一部分。数据经过处理后获得以下参数及图像血流量(Blood Flow,BF,单位ml·min-1·100g-1);血容量(Blood Volume,BV,单位ml·100g-1);达峰时间（Time to Peak,TTP,单位s）;表面通透性(capillary permeability surface product,PS,单位ml·min-1·100g-1);TDC曲线（Time-Density Curve,TDC）;肿瘤血管的三维重建图（three Dimensional Restruction 3Drestruction）。3.统计学分析数据分析采用spss13.0 for windows统计软件:数据采用中位数（Median,M）和四分位间距（Quartile,QR）表示;骨盆—恶性组与骨盆—良性组间各灌注参数（BF,BV,TTP和PS）的统计学分析利用Wilcoxon秩和检验;P＜0.05被认为有统计学意义。结果21例患者接受CT灌注检查,获得21例原发性骨与软组织肿瘤的灌注参数（100%）。21例接受CT灌注检查的患者中未发生一例对造影剂的不良反应。骨盆-良性组与骨盆-恶性组的TDC形状的差异不显著,均表现为:上升支陡峭,达峰时间无显著差异,短暂形成或不形成平台期后形成下降支。骨盆—恶性组的各灌注参数的中位数分别是:BF 28.100 ml·min-1·100g-（?）;BV 49.100ml·100g-1;TTP 121.000s;PS 39.200 ml·min-1·100g-1.骨瓮—良性组的各灌注参数的中位数分别是:BF 24.000ml·min-1·100g-1;BV 29.550ml·100g-1;TTP 122.500s;PS 20.950 ml·min-1·100g-1.骨盆—恶性组与骨盆—良性组间PS的Wilcoxon秩和检验结果表明,骨盆—恶性组的PS值高于骨盆—良性组,差异有统计学意义,（U=15.000,P=0.018）;骨盆—恶性组与骨盆—良性组间BF、BV和TTP的Wilcoxon秩和检验结果表明,两组间BF、BV和TTP的差异没有统计学意义,（U=29.000,P=0.235;U=26.000,P=0.154;U=43.000,P=0.910）;CT灌注成像显示了所有肿瘤灶的部位、大小、形态、轮廓的三维结构,特别清晰地显示出肿瘤的三维空间关系、肿瘤对周围血管的压迫移位以及骨质破坏的情况。结论1.本组研究的初步结果表明CT灌注成像技术可以被用来研究骨盆骨与软组织肿瘤,是一种值得推广的技术;2.PS可以被用来鉴别骨盆原发性良恶性骨与软组织肿瘤;3.CT灌注成像能够显示骨盆肿瘤、供血动脉、引流静脉、肿瘤侵犯血管方面的信息,为肿瘤的诊断与治疗提供了帮助。