目的:随着社会变迁,中国心血管病危险因素流行趋势明显,导致心血管疾病发病率快速增,严重威胁着人民群众的身体健康及生命安全。医学模式的转变,心理因素在健康和疾病的角色越是受到广泛探讨。抑郁焦虑是人类最常见的心理疾病,流行病学调查揭示抑郁焦虑是冠心病发生发展过程中的独立危险因子,与冠心病的发病率呈正相关,并可增加及诱发冠心病患者发生二次心血管事件。中医分别将冠心病归属于胸痹心痛范畴,而焦虑抑郁归属百合病、郁证等情志病范畴,但综观目前研究现状,中医对冠心病合并焦虑抑郁的文献研究不多,缺乏系统性的学术源流理论,而未能满足临床研究之相互取证。此外,现代医学治疗冠心病合并焦虑抑郁的抗焦虑抑郁药物存在一定的副作用,其生物效益已低于原本预期价值,故已非治疗本病的最佳方案。基于针灸以“治神”理论为核心,针灸过程本身就是一种形神调节,根据此独特优势,本文目的为通过梳理古代文献,结合“心主神明”理论探讨针灸调心神治疗冠心病合并情志病的重要性与可行性,为临床诊治提供思路与方法。方法:以古代文献整理研究为基础,提出以因-物-果(Environmental Material Response,EMR)模型来对古代文献进行整理归纳,并以中医学的象思维及类比思维进行逻辑演绎,思辨得出主要结果。内容:本论文主体架构分为三篇。上篇为理论研究,中篇为方法研究及下篇讨论与临床应用。上篇分别对三个主题进行理论研究。其中分为三章节:第一章节从心神源流入手,“心神”是中国传统文化哲学发展的关键,亦是贯穿中医理论的核心。“心”、“神”概念元素是人们认识宇宙自然和人体生命活动现象的基本概念元素,随着诸子百家与医家对其的论述引向深入,逐渐形成“心神”理论范畴。《内经》中“心主神明”理论实质涵盖中国哲学的三层面:自然的生理层面、人文的社会层面和天人合一的心灵层面,最终形成精神与肉体统一的“形神一体”整体观。基于此,本文对“心神”理论的溯源清流将有助于形神共病、现代身心疾病奠定中医理论基础。第二章节从胸痹心痛与情志病入手,对胸痹心痛和情志病的分别作纵横性探讨,从病名概念、病因病机特点角度切入,而后整体对胸痹心痛合并情志病的学术源流纵向研究,由历代医家观点对二者进行梳理,使这一疾病脉络更加清晰。第三章节从《内经》中针灸治神理论入手,探讨针灸治神的涵义。“治神”由古代哲学“神”理论范畴发展而来,从《内经》中“神”概念可知,其逐渐摒除神灵、鬼神涵义,以“自然法则”和“神妙变化之道”为基础。在《素问·宝命全形论》中将自然规律法则之“道”转化为“专精其心”的针刺治神思想,是一种内化精神的体验,而内化的精神又能影响人体生理活动。因而,根据治神的对象与层次的不同,重新梳理一番,将治神分为心理层面与生理层面,并从医者与患者角度着手探讨,赋予针灸“治神”理论另外一种阐述样貌。中篇集中介绍本文的研究方法。具体分两章节:第一章节对“因物果”(EMR)模型的提出进行详细介绍,内容包括模型概念的由来、模型构成的要素、模型组成的特征及模型运用的内涵,从多方面对EMR模型的应用与价值进行阐述。第二章节介绍本论文使用的逻辑演绎法,主要逻辑演绎为中医学的象思维及类比思维,运用此逻辑演绎思辨得出本文主要结论。下篇主要对上篇的理论内容运用中篇EMR模型的整理归纳和逻辑演绎法进行探讨,分析得出结果,并对此结果进行临床应用,冀之以指导临床。本篇分两章节:第一章针对上篇理论研究以EMR模型进行整理归纳分析。(1)分析“心主神明”理论与胸痹心痛合并情志病的发展关系,从心主神明内涵来看形神共病的实质,并从其生理与病理相互影响的关系,得出胸痹心痛合并情志病的发病机理,由理论基础以指导临床实践。(2)分析针灸调心神的理论内涵治疗胸痹心痛合并情志病的重要性与可行性。针灸治神更多是强调治理调节医者与患者“心”之神。结合“心主神明”理论,心是唯一主宰神的地方,此神指的是人体阴阳变化,产生生理与心理的生命活动。针灸是一种运用人体自我调控修复的手段,启动人体自我修复功能的主宰在于“心”,故古人已晓明用针之道与心神的关系,“治神”主旨在强调治理“心神”。基于此,针刺调心神是一种形神共治的调节过程,将其运用于胸痹心痛合并情志病的关键,总结出生理与心理两个层面:生理层面,神依附于形,故强调医者掌握患者疾病病机,选择恰当的经络腧穴以行针刺疗法,且针刺过程,医者集中精神以神领针,细心体会针下之感以施手法,进行气血补泻,以使患者神气复来。心理层面,神能主宰形,由医者以言语引导患者进行正确的“意念”,发挥患者“主观能动性”,正确的心态对患者自我调节修复能力具有支持作用。本章节的讨论与分析,不仅从中医理论进行阐述,亦从科学面进行补充,提出气与力,神与能的契合性,结合自身看法来解释心主神明、胸痹心痛合并情志病与针刺调心神的作用关系,使思辨更加明确。由此观点的提出作为抛砖引玉,力求对中医理论的继承与转化向另一层面迈进。第二章基于针灸调心神的核心内涵对胸痹心痛合并情志病进行具体临床应用,结合本病病机,当以补益气血,温阳通脉为主。经络选取以手厥阴心包经为主,佐以任脉、督脉、脾经、胃经,共奏形神并治之效。基于此,进行小样本临床观察,为求从理论文献挖掘指导临床实践,对本病的诊治上,提供新的思路与方法。结论:本研究通过EMR模型对古代文献进行整理归纳,基于“心主神明”理论,心是主宰人体阴阳变化,形成生理与心理的生命活动,故冠心病合并情志病为心之体用发生异常,出现“形神共病”。形指的血脉形体病变,神指的精神心理问题,而心理活动是内在脏腑精气应答于外的反应,具有生理基础,故结合针灸“治神”理论,针灸调心神为生理与心理同时治疗,是一种“形神共治”的调节过程,此诊疗模式有利于对冠心病合并情志病的“双心病”中作为中医的诊治优势。本研究的创新性有(1)文献整理方法创新:提出EMR模型作为文献整理归纳法,此模型不仅可以对繁琐文献按照因果规律进行整理,亦可通过其来推理演绎全部事件,获得一定结果。故EMR模型的统整建模与分析,可供中医学创新研究方法之一选项。(2)诊治思路与方法创新:强调针灸“形神一体”的治疗模式对冠心病合并情志病诊治优势,为现代“双心病”的防治手段提供契机及切入点。