【摘 要】
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目的:分析冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)合并ACS与SAP患者的临床特点,探索CTO PC I术后预后的危险因素。方法:问顾性分析2012-01-01至2018-05-01期间诊治于中日友好医院心脏科共160例CTO患者,以稳定型心绞痛(SAP)和急性冠脉综合征(ACS)等表现将患者分为ACS组(n=124)和SAP组(n=36)。随访1年,观察的终点事件包括全因死亡、心源性死亡、心脏主要不良事件
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目的:分析冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)合并ACS与SAP患者的临床特点,探索CTO PC I术后预后的危险因素。方法:问顾性分析2012-01-01至2018-05-01期间诊治于中日友好医院心脏科共160例CTO患者,以稳定型心绞痛(SAP)和急性冠脉综合征(ACS)等表现将患者分为ACS组(n=124)和SAP组(n=36)。随访1年,观察的终点事件包括全因死亡、心源性死亡、心脏主要不良事件(MACE)等,MACE纳入非致死性心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建(TVR)共三项指标。应用Logistic回归分析与终点事件相关的独立危险因素。结果:SAP组患者合并周围血管疾病的比例41.7%(15例)较ACS组21.8%(27例)明显更高(P<0.017);ACS组中以不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)发病率更多,分别为61.3%(76例)、30.6%(38例);同时,ACS组心衰患者比例21.0%(26例)较SAP组8.3%(3例)更高、CTO病变血管数量较SAP组也更多,但差异无统计学差异(P>0.05)。两组共160例术后患者随访1年的全因死亡率、心源性死亡率、心脏主要不良事件(MACE)发生率无明显统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic 回归分析显示:利尿剂的使用[比值比(OR)=19.632,95%可信区间(CI):1.497～257.392,P=0.0234]与1年全因死亡显著相关;具有四支及以上病变血管[OR=12.983,95%CI:1.207～139.627,P=0.0344]是1年心源性死亡的独立危险因素;糖化血红蛋白(HbA1c)水平[OR=0.815,95%CI:0.675～0.983,P=0.0323]、甘油三酯水平[OR=1.782,95%CI:1.188～2.673,P=0.0052]、CTO PCI失败[OR=9.736,95%CI:1.813～52.283,P=0.008]是1年MACE的独立危险因素:而甘油三酯水平[OR=2.891,95%CI:1.449～5.771,P=0.0026]、右冠状动脉 CTO(CTO-RCA)[OR=176.943,95%CI:2.796～>999.999,P=0.0052]是1年支架内血栓形成的独立危险因素;HDL-c水平[OR=78.635,95%CI:3.1 19～>999.999,P=0.008]、CTO 病变血管数量[OR=3.453,95%CI:1.203～9.909,P=0.0212]、分支血管 CTO(CTO-分支病变)[OR=11.863,95%CI:1.290～109.079,P=0.0289]、CTO PCI 失败[OR=12.191,95%CI:2.087～71.204,P=0.0055]是1年TVR的独立危险因素。结论:CTO ACS组患者以UA、NSTEMI多发,CTO SAP组的患者则常合并周围血管病,两组患者PCI术后1年的全因死亡率、心源性死亡率及MACE的发生率无显著差异。四支及以上病变血管是心源性死亡的独立危险因素。除HbA1c、甘油三酯、HDL-c等评估指标外,CTO PCI失败是1年MACE、TVR的独立危险因素,CTO-RCA是1年支架内血栓形成的独立危险因素,CTO-分支病变及CTO病变血管数量是1年TVR的独立危险因素。相关因素应在今后的CTO再通治疗过程中针对性评估,可能有益于CTO再通患者临床预后。
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