目的：寻求治疗股骨头缺血性坏死的有效方法，探讨经髋部动脉中西药联合灌注治疗该病的临床疗效及其影响因素。 方法：选择符合诊断和纳入标准并获完整随访的股骨头缺血性坏死患者100例。采用Seldinger技术经对侧股动脉穿刺，将导管插至患侧髂总动脉处，使用高压注射器注入造影剂进行髋部血管造影，了解髋部血供后再将导管超选择插入旋股内动脉、旋股外动脉或闭孔动脉、臀上下动脉等股骨头供应血管内，注入造影剂并摄片，详细分析股骨头血供情况。然后，经导管缓慢均匀注入盐酸川芎嗪注射液160～240mg、尿激酶48万U或50万U、低分子右旋糖酐50～80ml、罂粟碱30mg。注完药后对部分病例再次行血管造影，以对照比较治疗前后股骨头血循环变化。介入治疗次数及频率根据患者病情而定，1次～7次／髋不等，一般间隔两周后行第二次介入治疗。采用治疗前后自身对照研究。疗效评价采用综合评价方法，分为临床疗效评价及影像学评价。临床疗效通过对患者治疗前后疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行评分比较分析；影像学评价采用治疗前后X线片、CT、MRI或血管造影资料进行分析。 结果：治疗后Ⅰ期患者疼痛及生活能力均明显改善，近期及中远期疗效均佳(P<0.05)，但由于其活动度及行走距离术前趋于正常，术后虽有好转，但统计学结果无显著性意义(P>0.05)；Ⅱ期患者疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离均得到明显改善，近期及中远期效果均佳(P<0.05)；Ⅲ～Ⅳ期患者疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离在早期均得到明显改善(P<0.05)，但中远期效果欠佳(P>0.05)。本组病例随访1个月者129髋，129髋(100％)X线表现无变化；随访6个月者128髋，60髋(46.9％)有修复改变；随访1年者112髋，78髋(69.6％)有修复改变；随访2年者91髋，71髋(78.0％)有修复改变；随访3年者61髋，49髋(80.3％)有修复改变；随访4年者23髋，19髋(82.6％)有修复改变。随着随访时间的延长，骨坏死修复率增加。其中51髋行MRI复查，发现骨髓水肿较术前明显减轻，骨坏死区域较前不同程度缩小，骨内异常信号部分接近正常，髋关节积液较前减少。血管造影显示介入后血管数量及交通支增多，血管直径增粗，血管延伸，部分闭塞血管再通，股骨头内血循环加快，显影时间缩短，回流静脉显影提前，微循环改善明显。患者性别、发病因素对临床疗效没有影响(P>0.05)。年龄对疗效有影响，50岁以上患者疗效较差。 结论：经髓部动脉中西药联合灌注治疗股骨头缺血性坏死是一种有效的治疗方 法，特别是对于Float分期为I～11期的患者，效果尤佳。对于改善临床症状，提 高患者生活质量、促进坏死骨的修复与再生均具有较好的作用。特别对于疼痛及生 活能力的改善更优。应用安全，无毒副作用。