目的恶性大脑中动脉梗塞是最具破坏性的缺血性卒中之一,在未经手术治疗的患者中病死率可高达80%。本研究旨在比较去骨瓣减压术与保守治疗对恶性大脑中动脉梗死患者的疗效,评估去骨瓣减压术在改善生存或有无严重残疾生存等方面的功效,探讨年龄与手术时机对病死率及功能结局的影响。方法对Pub Med/Medline,Embase,The Cochrane Library,中国生物医学文献,中国知网及万方等数据库进行了检索,搜索了2020年2月之前发表的随机对照试验或观察性研究,以此比较去骨瓣减压术与保守治疗在恶性大脑中动脉梗死患者中的作用。严格遵循纳入及排除标准进行文献筛选、提取数据资料并评价文献质量后,采用Rev Man5.3软件进行相关数据分析。主要结局指标包括不同随访时期（1个月-3年）的病死率、无严重或重度残疾生存发生率（改良Rankin量表得分:0-3分）。次要结局指标包括死亡与存活但伴有重度或严重残疾发生率（改良Rankin量表得分>3分）和死亡与存活但伴有严重残疾发生率（改良Rankin量表得分>4分）。合并效应量以比值比（OR）及其95%的置信区间（CI）表示。结果此项meta分析共纳入了24项研究（1424例患者）。在不同的随访时间中,去骨瓣减压术显著减少了大脑中动脉梗死患者的病死率（OR=0.21,95%CI=0.16,0.27;P<0.001）,但未能改善无严重或重度残疾生存发生率（OR=0.80,95%CI=0.56,1.16;P=0.24）。去骨瓣减压术组与保守治疗组之间,死亡与存活但伴有重度或严重残疾发生率（P<0.001）及死亡与存活但伴有严重残疾发生率（P<0.001）均存在显著差异。在不同年龄段及手术时机的亚组分析中,早期手术治疗（卒中发作后48小时以内手术）能够明显降低病死率（OR=0.13,95%CI=0.07,0.24;P60岁,手术均降低了病死率,但其神经功能结局有差异。结论此项meta分析表明,与保守治疗相比,去骨瓣减压术治疗降低了恶性大脑中动脉梗死患者的病死率,同时减少了不利功能结局的发生,但无法降低幸存者的残疾比例,且年龄及手术时机是影响患者生存及功能结局的重要因素。处理恶性大脑中动脉梗死的最终决定应基于患者的具体因素（经济、价值观等）及医患的共同决策。