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目的1.构建社区脑卒中照顾者获益感干预方案。2.探讨干预方案对脑卒中照顾者获益感、照顾者负担及脑卒中患者和照顾者生活质量的应用效果,为社区脑卒中照顾者和患者进行相关干预研究提供有价值的参考依据。方法本研究包括两个部分:1.社区脑卒中照顾者获益感干预方案的构建。基于文献分析法、质性访谈和课题组前期对社区脑卒中照顾者获益感影响因素的调查,构建社区脑卒中照顾者获益感干预方案初稿。选取10名专家进行德尔菲专家咨询,5名脑卒中照顾者进行预试验,对干预方案进行修订,最终形成干预方案施测稿。2.社区脑卒中照顾者获益感干预方案的应用。采用便利抽样法,选取郑州市某两个社区卫生服务中心所管辖的6个社区,将6个社区按照所招募的脑卒中照顾者人数从多到少排序并编号是1～6,两个社区是一个组(1、2号为第一组,3、4号为第二组,5、6号为第三组,共三组),采用抽签法从每组中选出一个社区的照顾者进入干预组,另一个社区进入对照组,最终得到干预组38例,对照组38例。对照组照顾者实施共九周的常规健康教育,干预组照顾者在常规健康教育的基础上实施获益感干预方案。在干预后即刻、一个月和三个月采用脑卒中特定生存质量量表、成人照顾者生活质量问卷、脑卒中照顾者获益感问卷、Zarit照顾者负担量进行资料的收集。使用IBM SPSS Statistics 21.0软件,采用描述性统计、t检验、秩和检验、重复测量方差和广义估计方程对资料进行统计分析。采用双侧检验,检验水准α=0.05。使用Origin软件分析各研究变量随时间的变化。结果1.社区脑卒中照顾者获益感干预方案的构建。对2000年1月～2018年5月有关照顾者获益感的中英文文献进行检索,从“题目、研究类型、作者、年份、研究目的、样本来源及样本量、主要结局指标、干预方法、研究结果、研究结论”十个方面进行系统分析,选择最终纳入的7篇干预类文章作为参考,在质性访谈提炼出的4个主题、10个亚主题参考的基础上,构建社区脑卒中照顾者获益感干预方案初稿;通过两轮德尔菲专家咨询和预试验对干预方案初稿进行修订,其中两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家的权威系数为0.92,最终形成社区脑卒中照顾者获益感干预方案施测稿。2.社区脑卒中照顾者获益感干预方案的应用。共纳入76例社区脑卒中照顾者,有效样本量68例。其中干预组34例照顾者,平均年龄(68.56±5.90)岁,对照组34例照顾者,平均年龄(67.00±4.42)岁,在干预过程中共失访8例,失访率10.5%。(1)照顾者获益感:运用重复测量方差分析结果显示,组间效应,干预组和对照组的照顾者获益感总分比较,差异有统计学意义(F=17.661,P<0.001);组内效应,两组照顾者各个时间点的获益感得分均存在差异(F=211.998,P<0.001);且在时间和分组间存在交互效应(F=118.035,P<0.001),对三个时间点两组照顾者的获益感总分比较的结果显示,干预后即刻和一个月,干预组和对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.001);在干预后三个月,干预组和对照组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)照顾者负担:运用重复测量方差分析结果显示,组间效应,干预组和对照组的照顾者负担总得分比较,差异有统计学意义(F=31.727,P<0.001);组内效应,两组照顾者各个时间点的照顾者负担总得分均存在差异(F=462.348,P<0.001);且在时间和分组间存在交互效应(F=18.479,P<0.001)。运用独立样本t检验,对三个时间点两组的照顾者负担总得分比较的结果显示,干预后即刻、一个月和三个月,干预组和对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)照顾者生活质量:运用广义估计方程分析结果显示,组间效应,干预组和对照组的照顾者生活质量总分比较,差异有统计学意义(Wald χ2=75.452,P<0.001);组内效应,两组照顾者各个时间点的生活质量总分均存在差异(Waldχ2=441.786,P<0.001);且在时间和分组间存在交互效应(Wald χ2=160.427,P<0.001),对三个时间点的两组照顾者生活质量总分比较的结果显示,干预后即刻、一个月和三个月,干预组和对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)患者生存质量:运用广义估计方程分析结果显示,组间效应,干预组和对照组的患者生存质量总分比较,差异无统计学意义(Wald χ2=75.452,P>0.05);组内效应,两组患者各个时间点的生存质量总得分均存在差异(Waldχ2=441.786,P<0.001);且在时间和分组间存在交互效应(Wald χ2160.427,P<0.001),对三个时间点两组患者的生存质量总得分比较的结果显示,干预后即刻和一个月,干预组和对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),干预后三个月,干预组和对照组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.社区脑卒中照顾者获益感干预方案可提升照顾者获益感、减轻照护负担,提高照顾者的生活质量及患者的生存质量。2.社区脑卒中照顾者获益感干预方案,可改善照顾者心理健康,促进患者康复,为社区医务人员对脑卒中照顾者和患者进行干预提供有价值的参考。