背景 近年来,甲状腺癌发病率呈现出逐年上升的趋势。甲状腺癌患者术后须终身行内分泌治疗,以补充术后甲状腺激素的缺失,对于分化型甲状腺癌还起到抑制肿瘤复发和转移的重要作用。国内外研究显示,甲状腺癌术后内分泌治疗患者中普遍存在忘服、漏服和自行减药、停药等药物不依从行为,其依从性仅为45.3%~78.5%,随着时间的延长,依从性还会逐步下降。目前我国针对甲状腺癌患者的卫生服务主要集中于住院期间,居家治疗期间缺少医务人员及时有效的监督和沟通,治疗的有效性和安全性难以保证。移动健康技术打破了时间、空间的限制,减轻社会经济负担的同时辅助医疗,改善居家患者健康状况,在慢性病患者居家治疗管理中显现出巨大的发展潜力。因此在这一新的服务模式下,探讨如何对甲状腺癌术后内分泌治疗患者进行长期个体化随访,以提高患者依从性,改善健康指标,进而改善最终的健康结局尤为重要。目的 构建基于移动健康的甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性的干预方案并评价该方案的应用效果,以期为甲状腺癌术后内分泌治疗患者的长期管理提供经验和参考。方法 通过纵向研究探求甲状腺癌术后内分泌治疗患者需求发生的变化规律;通过德尔菲法构建基于移动健康的甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性干预方案;通过随机对照试验验证方案的有效性。1.以在年龄、婚姻状况、文化水平、病理类型等方面最大差异化为原则,选取2017年7月至2017年9月来自新乡两所三级医院分化型甲状腺癌术后内分泌治疗的符合纳入标准的16例患者为研究对象,用自行编制的电子日记进行调查,跟踪调查2个治疗周期(60 d),将各项需求频次作为时间函数,描画出时间序列图,探究甲状腺癌术后内分泌治疗患者需求的纵向规律。2.通过文献回顾、纵向需求调查结果及专家会议,形成方案初稿。采用德尔菲法,通过现场发放纸质问卷或发送电子邮件的形式进行,共完成2轮专家函询。根据函询结果修订方案,构建成最终版基于移动健康的干预方案。3.选取2018年3月至2018年7月新乡市两所三级医院的分化型甲状腺癌术后内分泌治疗患者96例为研究对象。采用便利抽样的方法纳入样本,利用计算机产生随机数字表随机分组,将纳入研究的患者分为试验组和对照组,各48例。对照组接受常规出院宣教及随访,试验组在此基础上,采用基于移动健康的干预方案进行干预。干预时间为2个治疗周期(60 d),干预结束后评价两组患者内分泌治疗的相关知识水平、内分泌治疗服药信念、依从性及TSH水平达标率方面的差异。结果 1.甲状腺癌术后内分泌治疗患者需求发生的纵向规律:归纳出4个感知需求类别,包含14个主题,53个亚主题。在内分泌治疗周期的不同时间,各个主题发生频次不同,各需求指标出现了不同的变化规律。 2.基于移动健康的甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性的干预方案:(1)干预方式:移动健康中的APP服务技术;(2)干预特性:基于移动健康的需求为导向的持续个体化综合干预,多专业团队协作;(3)护理剂量:按时间节点给予需求导向的干预内容,每日1-2条信息,同时24 h在线与患者交流,持续2个治疗周期(60 d)。移动健康管理平台包括资料采集模块、干预模块、提醒模块、医患交流模块、监测及评价模块,进行患者症状及依从行为管理。 3.干预效果评价:干预前,试验组患者一般资料、内分泌治疗相关知识水平、内分泌治疗服药信念与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经2个治疗周期的干预后,试验组内分泌治疗相关知识水平较干预前得到明显提升,差异有统计学意义(P<0.05);试验组内分泌治疗服药信念总分较干预前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者必要性信念维度得分均较前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组顾虑性信念维度得分与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组顾虑性信念维度得分较干预前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较时,试验组患者内分泌治疗相关知识水平、服药信念总分、必要性信念维度得分变化值均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者内分泌治疗依从性、TSH水平达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 1.甲状腺癌术后内分泌治疗期间患者需求展现出纵向的发展规律,应遵循其进行有针对性的护理干预,满足患者需求,提高患者依从性。 2.本研究通过德尔菲法构建的基于移动健康的甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性干预方案,以患者需求为导向,强调多学科团队合作,科学可靠。 3.本研究构建的干预方案,能提高甲状腺癌术后内分泌治疗患者相关知识水平、服药信念,进而改善内分泌治疗依从性和TSH水平达标率。