【摘 要】
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近期的研究表明采用经颅直流电(t DCS)刺激背外侧前额叶(DLPFC)在降低毒品渴求、提高成瘾者冲动控制能力、改善成瘾者情绪、延长复吸时间间隔等方面有显著的作用。但已有研究结果中刺激电极放置方法并不一致,所以关于到底是t DCS通过激活单侧DLPFC还是改变双侧DLPFC间电流在起作用,亦或是激活左侧DLPFC还是右侧DLPFC更有效果目前还没有检讨的研究。另外,虽然已有大量t DCS作用于DL
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近期的研究表明采用经颅直流电(t DCS)刺激背外侧前额叶(DLPFC)在降低毒品渴求、提高成瘾者冲动控制能力、改善成瘾者情绪、延长复吸时间间隔等方面有显著的作用。但已有研究结果中刺激电极放置方法并不一致,所以关于到底是t DCS通过激活单侧DLPFC还是改变双侧DLPFC间电流在起作用,亦或是激活左侧DLPFC还是右侧DLPFC更有效果目前还没有检讨的研究。另外,虽然已有大量t DCS作用于DLPFC干预毒品成瘾效果显著的研究报告,但是关于合理的t DCS干预毒品成瘾的次数并没有统一结论。因此本研究以冰毒成瘾者为被试,探讨不同t DCS电极放置方式在降低冰毒渴求和冲动性上的作用,并在此基础上,进行剂量研究和3个月的追踪研究,探讨不同t DCS刺激次数在成瘾者毒品渴求、冲动性、情绪和认知控制上的作用,为临床戒毒工作的开展提供参考。参与研究的被试为某戒毒所145名冰毒成瘾者,年龄在18-40岁之间,90%文化程度为初中及以上。在研究一中,85名冰毒成瘾者被随机分配为5组,各组除电极放置方式外其余条件均相同(实验1组右侧DLPFC-阳极t DCS,左侧DLPFC-阴极t DCS;实验2组右侧DLPFC-阳极t DCS,右肩-阴极t DCS;实验组3左侧DLPFC-阳极t DCS,右侧DLPFC-阴极t DCS,实验组4左侧DLPFC-阳极t DCS,左肩-阴极t DCS;控制组sham-t DCS),都接受单次t DCS刺激,刺激参数为15min,1.5m A。采用冰毒渴求视觉模拟问卷和冲动性问卷作为评估指标,前后测结果显示,所有组指标变化均不显著但相比于其他组实验2组的被试的毒品渴求程度和冲动性呈下降趋势,表明将阳极t DCS放置于右侧DLPFC,阴极t DCS放置于右肩可能是降低冰毒渴求和冲动性中有效刺激方式。在研究二中,将另外60名冰毒成瘾者随机分为四组,每组接受15次刺激,其中第一组为对照组(只接受伪刺激),其余三组为实验组,除真假刺激数不同外,各组刺激参数均为15min,1.5m A,阳极t DCS放置于右侧DLPFC,阴极t DCS放置于右肩,两天刺激一次。使用的评估工具包括毒品渴求视觉模拟问卷、强迫性毒品使用量表、冲动性量表、go/no-go测验、单靶内隐联想测验。前后测结果表明,(1)冰毒渴求上,视觉模拟量表得分显示控制组、实验一组和实验二组被试渴求水平均显著下降,而强迫性毒品使用量表得分显示仅实验二组成瘾人员渴求水平显著降低;(2)冲动性上,实验二组和实验三组被试冲动性量表得分显著下降;(3)情绪指标上,实验二组抑郁显著改善,实验二组和实验三组焦虑显著降低;(4)认知指标上,实验二组和实验三组在go-nogo任务中正确率上升,且实验二组的反应时显著增加。在单靶内隐联想测验中,各组毒品-积极和毒品-消极的任务间的反应时均无显著差异,实验二组和实验三组在后测中表现出毒品-消极的正确率显著大于毒品-积极的正确率。研究二是是对研究一结果的进一步验证,并且证明了多次t DCS刺激右侧DLPFC可以显著降低被试渴求水平、冲动性、改善焦虑、抑郁和提升抑制控制能力,且10次的效果最好。研究三是对研究二结果的持续追踪,以明确刺激次数与刺激效果的保持时间之间的关系。三个月的追踪结果表明:(1)渴求指标中,实验一组和实验二组的主观渴求水平依然显著低于基线水平;在实验二组和实验三组强迫性毒品使用显著低于基线水平;(2)冲动性指标中,干预效果消失,各组冲动性与基线水平无显著差异;(3)情绪指标中,所有被试焦虑抑郁情绪均有回升,实验二组焦虑水平依然显著低于基线水平;(4)认知指标中,go-nogo任务中被试反应时和正确率几乎均与基线水平无差异。单靶内隐联想测验中,实验二组和实验三组在追踪中表现出毒品-消极的正确率显著大于毒品-积极的正确率。研究三结果表明t DCS刺激次数与刺激效果的保持可能存在非线性关系,10次t DCS干预效果可维持三个月。本次研究得出了以下几点结论:1.采用右侧DLPFC放置阳极t DCS、右肩放置阴极t DCS的刺激方式在降低冰毒成瘾者的毒品渴求和冲动性中效果最佳。2.多次t DCS刺激可降低毒品渴求、冲动性、抑郁和焦虑,并且伴随者认知功能的改善。3.10次t DCS刺激效果最理想,降低冰毒渴求、焦虑情绪和改善认知方面的作用可维持3个月。4.t DCS的累积效应与刺激次数之间并非线性关系。本研究探究了关于t DCS应用于冰毒成瘾干预工作中的电极放置的基础问题,并将其应用于冰毒成瘾干预工作的临床实践中,探讨达到良好干预效果的合理刺激次数,为强制隔离戒毒场所中t DCS的实际应用和提高设备的使用效率提供参考,研究具有较高的理论价值和实践意义。
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