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背景:脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,已经成为危害我国居民健康的第一杀手。其中,超过70%为缺血性卒中。研究表明医疗服务质量是影响缺血性卒中患者预后的关键性因素之一。欧美经验表明,提高医疗服务质量可有效改善缺血性卒中患者的生存预后及生活质量。中国国家卒中登记研究初步表明我国缺血性卒中医疗服务质量持续改进同样改善了患者预后。目的:初步评估福建省缺血性卒中医疗服务质量的关键绩效指标,寻找福建省医疗服务质量的影响因素,为医疗服务质量持续改进提供参考依据。方法:抽查福建省三级、二级医院共49家,每家医院随机抽取2016年1月1日至2016年10月31日出院的住院患者病历10份,发病14天内、出院诊断为脑梗死或短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA),国际疾病分类标准编码[International Classification of Diseases,ICD-10]分别为I63或G45.900。从患者病历首页、病程记录、医嘱、神经系统评估表采集相关数据进行分析。比较三级医院和二级医院、教学医院和非教学医院、二三线城市医院与四线及以下城市医院缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标的差异,多因素Logistic回归分析寻找影响关键绩效指标执行的可能因素。结果:本研究共纳入464份病历,脑梗死436例(94.0%),TIA 28例(6.0%),中位年龄为69.0(61.0-77.0)岁,其中男性275例(59.3%)。1.福建省不同医院之间缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标比较分析1.1与三级医院相比,二级医院48小时抗血小板治疗(87.2%vs.93.7%,P=0.018)、(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(37.9%vs.60.8%,P<0.001)、吞咽功能评估(26.0%vs.54.0%,P<0.001)、深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)预防(20.3%vs.47.8%,P=0.001)指标的执行率较低;1.2与教学医院相比,非教学医院48小时抗血小板治疗(86.5%vs.92.7%,P=0.030)、NIHSS评分(20.2%vs.65.4%,P<0.001)、吞咽功能评估(16.6%vs.53.2%,P<0.001)、康复评价(39.1%vs.56.4%,P=0.001)、DVT预防(19.6%vs.42.5%,P=0.008)、出院抗血小板治疗(88.0%vs.96.4%,P=0.001)、出院他汀治疗(88.7%vs.97.2%,P<0.001)执行率较低;1.3不同类型医保患者关键绩效指标执行率差异无统计学意义。2.福建省与全国医疗服务关键绩效指标比较分析2.1与全国同级别的医院相比,福建省三级医院的NIHSS评分(75.0%vs.60.6%)、吞咽功能评估(76.7%vs.54.0%)、康复评价(72.9%vs.53.3%)低于全国三级医院平均水平;其他关键绩效指标高于全国平均水平。2.2福建省二级医院NIHSS评分(67.1%vs.37.9%)、吞咽功能评估(75.9%vs.26.0%)、康复评价(68.8%vs.47.4%)、DVT预防(44.6%vs.20.3%)低于全国二级医院平均水平;其他关键绩效指标高于全国平均水平。3.关键绩效指标影响因素分析多因素Logistic回归分析表明:(1)高级别医院(OR 1.854,95%CI1.201-2.863)、开展溶栓医院(OR5.263,95%CI2.923-9.478)及诊断为缺血性卒中(OR6.908,95%CI2.427-19.662),NIHSS评分执行情况更好;(2)诊断为缺血性卒中(OR 2.781,95%CI1.040-7.434)、高级别医院(OR2.734,95%CI1.755-4.258)、开展溶栓医院(OR 3.147,95%CI1.720-5.756),吞咽功能评估执行情况更好;(3)合并房颤(OR 0.174,95%CI0.080-0.378)、开展溶栓医院(OR2.302,95%CI 1.082-4.897),48小时抗血小板治疗执行情况更好;(4)住院时间长(OR 1.061,95%CI 1.022-1.101)、教学医院(OR 1.933,95%CI1.258-2.969)康复锻炼执行情况更好;(5)高级别医院(OR 3.363,95%CI1.494-7.571)DVT预防执行情况更好;(6)合并房颤(OR 0.037,95%CI 0.008-0.171)、教学医院(OR5.254,95%CI1.865-14.085)出院抗血小板执行情况更好。(7)影响其他关键绩效指标的执行情况多与患者自身因素有关。结论:福建省三级医院的缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标执行情况优于二级医院、教学医院优于非教学医院。我省入院时NIHSS评分、吞咽功能评估、康复评价、DVT预防等关键绩效指标的执行率均低于全国平均水平。在医疗服务质量持续改进过程中应对相对较薄弱的关键绩效指标予以重点关注。