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目的本研究通过观察腹腔镜老年结直肠癌根治术患者,比较单纯全麻与硬膜外复合全麻对组织氧合和肿瘤组织HIF-1α的影响,探究麻醉方法是否对肿瘤围术期转移有影响,为老年腹腔镜结直肠癌患者筛选更合理的麻醉方式。方法经医院伦理委员会一致同意,选取2017年5月~2018年7月时间段内的,在我院(华北理工大学附属医院)行腹腔镜结直肠癌根治术的患者71例,按剔除标准剔除后剩余60例,记录患者基本信息。运用随机数字法给患者进行分组,随机分为A组(硬膜外复合全麻组),B组(全麻组)各30例。两组的Dukes分期均在A~B期,ASA分期Ⅱ-Ⅲ期,术前均未行放化疗。所有研究对象均以SVV值8-12为目标进行补液,于麻醉前10min(T0)、气管插管后10min(T1)、建立气腹后1h(T2)、建立气腹后2h(T3)、拔管后10min(T4)时刻记录MAP、HR、CVP、气腹压力及气道压力;并于各时点抽取动脉血2ml,测得各时点血清中的HIF-1α(缺氧诱导因子-1α)、iNOs(诱导型一氧化氮合酶)浓度。术后二十四小时内于我院病理科获得结直肠癌组织(癌肿中心组织)以及正常肠组织(癌肿周围5cm正常肠组织),通过免疫组化法检测两种组织中HIF-1α的表达情况。并通过Vigileo观测记录各时间点的CO、CI、SVV。另外分别在麻醉前10min(T0)、建立气腹后1h(T2)、建立气腹后2h(T3)及拔管后10min(T4)抽取动脉血、中心静脉血1ml监测血气,计算并记录OI(氧合指数)及ABL(动脉血乳酸)。结果两组相比,患者在一般情况方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。血流动力学指标:B组的心率在T2时刻、T3时刻、T4时刻显著高于A组;B组的平均动脉压在T2时刻、T3时刻、T4时刻显著高于A组;B组的CVP在T2时刻、T3时刻显著高于A组;B组的Ppeak在T3时刻高于A组。两组患者氧合指标相比,氧合指标:组间比较B组的OI在T0、T2、T3、T4时刻与A组差异无统计学意义(P>0.05);ABL在T3时刻、T4时刻B组高于A组(P<0.05)。HIF-1α在两种组织中的表达情况,在结肠癌组织中,全麻组HIF-1α的阳性表达率高于硬膜外复合全麻组。在正常肠组织中,全麻组HIF-1α的阳性表达率与硬膜外复合全麻组差异无统计学意义。两组血清指标相比,B组血清中的HIF-1α浓度在T2时刻、T3时刻、T4、时刻高于A组,P<0.05。A组血清中iNOs的浓度在T0时刻高于B组,P<0.05。两组的用药量相比,B组丙泊酚、瑞芬太尼及顺阿曲库铵用药量明显高于A组。B组患者的苏醒时间、拔管时间显著高于A组。结论1全麻复合硬膜外麻醉方式对比全麻方式可使患者血流动力学更平稳。2全麻复合硬膜外麻醉方式能使低长时间气腹患者的气道压更平稳,有肺保护的作用。3全麻复合硬膜外麻醉方式能够改善患者氧合,使得HIF-1α的表达降低。4全麻复合硬膜外的麻醉方式可以降低术中用药量、缩短苏醒时间、改善患者预后。图8幅;表10个;参128篇。