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目的：评估超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹膜透析置管术的麻醉和术后镇痛效果及安全性。
方法：
1.40例择期行腹透置管术的尿毒症患者随机分为腹横肌平面阻滞组(A组)和硬膜外阻滞组(B组),每组20例;A组采用超声引导下腹横肌平面阻滞,B组采用硬膜外阻滞,所用局麻药为0.75％罗哌卡因与2％利多卡因等量混合液。
2.观察两组麻醉操作时间、麻醉起效时间、麻醉诱导时间、麻醉维持时间及术中麻醉效果。
3.记录入室、注射麻醉药后10min、20min、30min、40min、50min、60min时间点(分别用T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6表示)的平均动脉压和心率。根据围术期综合评估表得出不同变量,评估患者围术期情况,得出一个综合评分,分值越低,并发症越少。
4.记录受试患者术后2、4、8、12、24h时的疼痛强度(Pain Intensity,PI),采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,记录患者运动恢复情况,采用改良Bromage评分法评价下肢运动神经阻滞程度和患者镇静水平,采用Ramsay镇静评分并记录术后24h内所出现的副反应。
结果：
1.两组操作时间分别为TAPB组:12.5±3.0min和EA组:13.3±3.2min(P＞0.05);两组起效时间分别为TAPB组:12.3±2.8min和EA组:16.3±2.6min,两组麻醉诱导时间分别为TAPB组:20.1±5.2min和EA组:28.5±5.8min,TAPB组显著短于EA组(P＜0.01);麻醉维持时间分别为TAPB组:459±108min和EA组:186±60min,TAPB组显著长于EA组(P＜0.01)。
2.在各时间点,TAPB组血压、心率无显著变化,.EA组在T2时平均压显著下降(P＜0.05),并显著低于TAPB组(P＜0.05)。
3.两组的围术期综合评分和各项变量均没有统计学差异(P＞0.05)。两组患者术中均无患者发生呼吸抑制、瘙痒、头晕、呕吐,EA组有1例患者术中出现恶心和低血压,经升高血压后恶心消失。
4.术后4h内两组患者VAS评分比较无统计学差异(P＞0.05),4～24h的VAS评分TAPB组显著小于EA组(P＜0.05)
5.TAPB组无1例患者发生下肢运动神经阻滞,EA组在术后8h内下肢运动神经有不同程度的阻滞,患者活动受到一定的限制,Bromage评分显著高于TAPB组(P＜0.05),8h后下肢活动恢复正常。
结论：超声引导的腹横肌平面阻滞麻醉效果好,解剖定位明确,适用于腹部短小手术。