研究背景十八届五中全会决定全面实施二胎政策以来,众多省份均已启动二胎政策。随着政策的改革和人们思想的改变,选择生二胎的家庭越来越多。任何事物都有其两面性,二胎政策虽然激发了家庭的生育热情,但是二胎政策的放开也引发了女性工作相关压力、经济收入、住房条件、子女教育、时间精力、抚养成本、医疗服务等一系列现实问题。面对大家迫切的生育意愿,如何减少孕育第二个孩子所带来的矛盾,让大家零压力地响应国家二胎政策,成为摆在政府及各相关行业面前的现实问题。以女性为主导的护理队伍也不例外,越来越多的护士选择孕育二胎。二胎怀孕护士不止要承担繁重的工作,又要担心自身和胎儿的身心健康,还要承担家庭责任以及已有一孩而带来的相关家庭压力。此外,随着现代社会的不断进步,市民对健康和维权意识的增强,患者对护理服务的质量要求也目益提高,这也增加了二胎怀孕护士的工作难度,从而无形中增加了其工作压力。因此,二胎怀孕护士在自身要求与外部职业压力的双重作用下,压力不断加大,高度的职业压力不仅会影响二胎怀孕护士的身心健康、工作热情、工作效率和工作质量,更可能会影响胎儿的正常生长发育甚至导致流产、早产或死胎。目前,国内二胎怀孕护士的工作压力及其相关影响因素越来越受重视。只有通过科学的调查评价才能有针对性的减轻二胎怀孕护士的职业压力,而目前国内极少有针对二胎怀孕护士职业压力的研究报道。如何去定性、定量地去评估职业压力是需要首先解决的问题,并成为职业压力研究的重点。2000年本土化研究的中国护士工作压力源量表(CNSS)信效度好,全面包含护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系方面的压力。该量表适合中国二胎怀孕护士职业压力水平的调查,但目前尚无大样本的对二胎怀孕护士职业压力的临床应用研究。本研究使用该量表作为测量用具,探讨二胎怀孕护士在职期间所承担的工作压力,为建立一支稳定的、人性化的专职护理队伍提供理论依据。依据“压力-支持特异性”模式,不同的压力对应不同的社会支持。社会支持作为一种中介作用,影响着职业压力与心理健康。较好的社会支持可以缓解个体压力,促进个体身心健康,有效减轻压力源的负性作用;个体获得良好的社会支持能减低影响二胎怀孕护士身心健康的职业压力事件的困扰,并采用有效的措施及时应对,将压力程度尽可能的降低或消除。国内普遍应用肖水源等设计的社会支持评定量表(SSRS)来测量个体社会支持水平。本研究通过使用符合中国国情的调查工具对二胎怀孕护士的职业压力和社会支持进行分析,探讨两者之间的相关性并提出对策,对其工作压力水平进行预知和干预,使二胎怀孕护士的心理健康水平得到提高,护理工作质量得到保证,并缓解医患关系。研究目的调查二胎怀孕护士的职业压力、社会支持情况,分析二胎怀孕护士的一般资料对其承受的职业压力、社会支持水平的影响,探讨二胎怀孕护士职业压力与社会支持的相关性,以期采取有效的应对措施减轻二胎怀孕护士的职业压力,促进二胎怀孕护士身心健康,提高护理服务质量,为建立一支稳定的、人性化的专职护理队伍提供理论依据。研究对象与方法采用便利抽样的方法,调查广东省10家综合性医院200名在职二胎怀孕护士。采用问卷调查法,用二胎怀孕护士一般情况调查表(自行设计)、中国护士工作压力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)进行调查,分析一般资料对二胎怀孕护士职业压力及各维度、社会支持及各维度的影响,以及职业压力与社会支持水平各维度的相关性。数据采用IBM SPSS22.0统计软件进行统计分析。研究结果(1)二胎怀孕护士职业压力各维度中,压力强度水平从高到低依次为:时间分配及工作量(74.8±18.91)、病人护理(68.66±20.28)、护理专业及工作(64.61±17.85)、工作环境及仪器设备(63.08±22.00)、管理及人际关系(60.21±21.56)。(2)不同年龄、学历、孕期、一孩年龄的二胎怀孕护士的职业压力中各维度水平存在差异,有统计学意义(p<0.05)。(3)不同职称、职务、护龄、科室、岗位、用工形式、月收入的二胎怀孕护士的职业压力各维度水平存在差异,有统计学意义(p<0.05)。(4)不同年龄、孕期、怀孕方式、怀胎数量、一孩年龄的社会支持各维度水平存在差异,有统计学意义(p<0.05)。(5)不同职称、职务、护龄、科室、用工形式的二胎怀孕护士其社会支持各维度水平存在差异,有统计学意义(p<0.05)。(6)二胎怀孕护士职业压力中的护理专业及工作压力维度与社会支持中的主观支持(r=-.150,p<0.05)呈负相关性;职业压力中的时间分配及工作量压力维度与社会支持中的主观支持(r=-.173,p<0.05)呈负相关性。(7)多元线性回归分析显示年龄、学历、孕期、一孩年龄、职称、职务、护龄、科室、岗位、用工形式、月收入、主观支持是二胎怀孕护士职业压力的影响因素,有统计学意义(p<0.05)。研究结论(1)二胎怀孕护士职业压力中,主要是时间分配及工作量、病人护理、护理专业及工作、工作环境及仪器设备压力,管理及人际关系压力最低。(2)二胎怀孕护士职业压力各维度影响因素分析显示:年龄>40岁、孕早期、一孩年龄<1岁、职务为护士、急诊的二胎怀孕护士在工作环境及仪器设备的职业压力较高;合同工、职称、职务为护士的二胎怀孕护士在护理专业及工作的职业压力较高;手术室、需轮值夜班、职称、职务为护士的二胎怀孕护士在时间分配及工作量的职业压力较高;儿科、合同工、职称为护士的二胎怀孕护士在管理及人际的职业压力较高。(3)二胎怀孕护士的社会支持总体水平受年龄、文化程度、孕期、怀胎数量、怀孕方式、居住地、职务的影响。年龄大、学历高、孕晚期、自然受孕、护龄长、门诊、职称高、职务高、有编制、月收入高的二胎怀孕护士社会支持水平较高。(4)二胎怀孕护士的社会支持水平各维度影响因素分析显示:孕晚期、怀双胎以上、一孩年龄在6～12岁、护龄在10～14年、门诊、有编制的二胎怀孕护士客观支持水平较高;一孩年龄在3～5岁、副主任护师及以上、职务为护士、护龄≥20年的二胎怀孕护士主观支持水平较高;自然怀孕的二胎怀孕护士支持利用度较高。(5)二胎怀孕护士感受到的社会客观支持与主观支持水平越高,其承受的工作压力越低。