目的1.评估原位肝移植术对肝硬化门静脉高压后脾功能亢进的缓解效果;2.分析肝移植术后顽固性脾功能亢进的预测因素并评价其预测价值,为术前识别可能发生顽固性脾亢的高危病人提供依据,从而指导围术期诊疗方案,以期降低顽固性脾亢的发生率。方法回顾性分析55例符合纳入排除标准的终末期肝病伴脾功能亢进行原位肝移植术病人的临床资料,通过观察其围手术期1年内脾体积、脾厚度、门静脉流速、血小板、白细胞计数的变化,评估原位肝移植对脾功能亢进的缓解效果;根据观察终点的化验检查结果,将病人分为脾功能亢进恢复组和顽固性脾功能亢进组,分析肝移植术后顽固性脾功能亢进的预测因素,计算其灵敏度、特异度、约登指数、最佳临界值、曲线下面积、阳性似然比、阴性似然比,评价其对顽固性脾功能亢进预测的价值。结果(1)术后脾体积(562.90±49.16cm~3)较术前(850.50±77.99cm~3)显著下降(P<0.05),下降比例为(31.70±2.76)%;(2)术后不同时间点的脾厚度均较术前显著下降(P<0.05),于术后1个月开始趋于稳定;(3)术后不同时间点的门静脉流速均较术前显著增加(P<0.05),于术后1个月达峰值(380.70±21.80mm/s),之后开始下降并于3个月后趋于稳定;(4)术后不同时间点的血小板计数均较术前显著上升(P<0.05),术后2周时达峰值(193.40±10.36*10~9/L),之后开始回落并于2个月后趋于稳定;(5)术后不同时间点的白细胞计数均较术前显著上升(P<0.05),术后1个月时达峰值(5.92±0.21*10~9/L),之后开始回落并于3个月后趋于稳定;(6)术后1年内脾功能亢进总体恢复率为(79.40±2.03)%;(7)脾厚度(R~2=0.59,P<0.05)和门静脉宽度(R~2=0.40,P<0.05)均与脾体积呈正相关,血小板计数(R~2=0.37,P<0.05)和白细胞计数(R~2=0.37,P<0.05)均与脾体积呈负相关;(8)t检验与二分类Logistic回归分析显示脾体积(t=5.45,P<0.05)、脾厚度(t=3.57,P<0.05)、血小板计数(t=2.88,P<0.05)为移植术后顽固性脾功能亢进的预测因素;(9)脾体积、脾厚度、血小板对顽固性脾功能亢进预测的灵敏度(%)分别为85.71、64.29、71.43,特异度(%)分别为80.49、85.37、85.37,约登指数分别为0.66、0.50、0.57,最佳临界值分别为885.06 cm~3、58mm、46*10~9/L,曲线下面积分别为0.86、0.75、0.77,阳性似然比分别为4.39、4.39、4.88,阴性似然比分别为0.18、0.42、0.33。结论(1)原位肝移植术能有效缓解大部分继发于肝硬化门静脉高压的脾功能亢进;利用影像后处理技术计算脾体积并结合血常规及肝脏超声等临床指标可有效地评估肝移植术对脾功能亢进的缓解效果;(2)脾体积、脾厚度、血小板计数为肝移植术后顽固性脾功能亢进的预测因素,可帮助临床医生在肝移植术前识别术后可能发生顽固性脾亢的高危病人。