【摘 要】
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目的:分析单中心136例同种异体肾移植受者的临床资料,探讨肾移植术后糖尿病的危险因素,为PTDM的预防与治疗提供相关依据。材料与方法:（1）研究对象:2018年7月至2020年7月期间在海南医学院第二附属医院接受同种异体肾移植手术的136例受者。（2）资料收集:收集136例肾移植受者的临床资料,包括基本资料（性别、年龄、供肾来源类型、BMI）、既往病史（高血压病、吸烟史、HBV、HCV、CMV、透
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目的:分析单中心136例同种异体肾移植受者的临床资料,探讨肾移植术后糖尿病的危险因素,为PTDM的预防与治疗提供相关依据。材料与方法:（1）研究对象:2018年7月至2020年7月期间在海南医学院第二附属医院接受同种异体肾移植手术的136例受者。（2）资料收集:收集136例肾移植受者的临床资料,包括基本资料（性别、年龄、供肾来源类型、BMI）、既往病史（高血压病、吸烟史、HBV、HCV、CMV、透析方式及时间）、糖尿病家族史、糖类与脂类指标（FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C）、免疫相关资料（CNI类型、是否使用m TOR抑制剂、移植后是否发生急性排斥反应）。（3）研究分组:以术后发生糖尿病为主要结局,根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定的糖尿病诊断标准,将136例肾移植术后患者分为两组:PTDM组（肾移植术后糖尿病组）和non-PTDM组（肾移植术后非糖尿病组）。（4）免疫抑制方案:基础方案为CNI+抗细胞增殖类药物+糖皮质激素,CNI用量根据血药浓度调整。（5）统计学分析:采用t检验、χ~2检验或Mann-Whitney U检验比较两组临床资料;采用单因素Logistics回归分析筛选出两组间有显著差异（P＜0.05）的因素,将其纳入多因素Logistics回归模型中分析,明确影响PTDM发生的独立危险因素;采用受试者工作曲线评价风险指标的预测效能。结果:（1）136例同种异体肾移植受者中,47例发生PTDM,89例未发生PTDM,肾移植术后PTDM发生率为34.6%;（2）PTDM组和non-PTDM组在男性（63.8%VS 43.8%,P=0.026）、年龄（44.28 VS 35.75,P＜0.001）、BMI（23.03 VS21.02,P=0.001）、透析＞1年（70.2%VS 49.4%,P=0.02）、HCV（38.3%VS 18.0%,P=0.009）、糖尿病家族史（27.7%VS 9.0%,P=0.004）、TG（1.64 VS 1.37,P=0.015）、发生急性排斥反应（34.0%VS 12.4%,P=0.003）、使用他克莫司（80.9%VS 53.9%,P=0.002）等方面比较具有统计学差异（P＜0.05）;（3）单因素Logistic回归分析结果显示:性别、年龄≥45岁、BMI≥25kg/m~2、糖尿病家族史、透析＞1年、TG＞1.7mmol/L、HCV、发生急性排斥反应、使用他克莫司等因素与PTDM的发生均存在明显的相关性（P＜0.05）;（4）多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥45岁（OR 3.019,95%CI 1.123～8.115,P=0.028）、BMI≥25kg/m~2（OR 3.868,95%CI 1.253～11.941,P=0.019）、移植后发生急性排斥反应（OR 4.620,95%CI1.339～15.940,P=0.015）、移植后使用他克莫司（OR 4.853,95%CI 1.49～15.807,P=0.009）均为肾移植术后发生PTDM的独立危险因素（OR＞1,P＜0.05）;（5）年龄、BMI预测肾移植受者术后发生PTDM的曲线下面积（AUC）分别为0.706、0.662（P＜0.05）。结论:（1）年龄≥45岁、BMI≥25kg/m~2、移植后发生急性排斥反应、移植后使用他克莫司均是同种异体肾移植受者术后发生PTDM的独立危险因素。（2）移植后使用CNI药物是引起肾移植受者发生PTDM的主要因素之一,且他克莫司组糖尿病发生率明显高于环孢素A组。
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