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第一章肥胖患者代谢异常危险因素分析目的:探索肥胖患者发生代谢异常的危险因素。方法:本研究为横断面研究,对南京大学医学院附属鼓楼医院肥胖多学科门诊217例肥胖患者按是否合并代谢综合征(MS)分为MS组和非MS组,比较两组一般情况、代谢指标和人体成分,探讨各因素对肥胖患者发生MS的影响。结果:纳入的217例肥胖患者MS检出率为51.6%。MS组包括54例男性和58例女性,平均年龄33.6岁,平均体重指数(BMI)33.8kg/m~2,肥胖平均病程19.1年;非MS组包括54例男性和51例女性,平均年龄31.7岁,平均BMI 33.2kg/m~2,肥胖平均病程19.0年。MS组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、体脂率、躯干脂肪率均高于非MS组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、四肢肌肉率、下肢肌肉率低于非MS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。将肥胖人群按下肢肌肉率四分位数水平分成四组(Q1～Q4组),在矫正年龄、性别、BMI、HOMA-IR、脂肪肝患病率等混杂因素后,二元Logistic回归发现低水平下肢肌肉率仍是MS独立危险因素[Q4组7.546(95%CI:2.427～14.856),P<0.05]。Spearman相关分析显示,下肢肌肉率与2h PG、HOMA-IR、WC、内脏脂肪面积(VFA)、体脂率、久坐时间呈负相关(r=-0.174～-0.873,P<0.05),与基础代谢率(BMR)、体力活动呈正相关(r=0.198～0.453,P<0.05)。结论:合并MS肥胖患者下肢肌肉率相对较低,下肢肌肉率减低是这些患者伴发MS的危险因素,与体力活动减少及久坐时间延长相关。第二章肥胖患者生活方式干预减重研究目的:探讨肥胖患者予3个月生活方式干预后减重有效率及影响因素。方法:本项研究选取2017年5月至2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院肥胖多学科门诊行减重治疗的肥胖患者,所有患者均接受3个月生活方式干预,评估该减重模式下肥胖患者减重有效率。按照体重下降是否≥5%分为减重有效组与减重无效组,比较两组的基本资料、随访情况以及膳食结构、体力活动、行为习惯、情绪状态、人体成分和代谢指标的前后变化,二元Logistic回归模型评估影响减重疗效的独立预测因子。结果:研究共纳入90例肥胖患者,年龄(33.5±9.7)岁,男性占55.6%,基线BMI(32.8±4.2)kg/m2,基线膳食平均每日摄取总热量(1941.6±353.3)kcal、碳水化合物(241.7±52.7)g、蛋白质(75.2±22.5)g、脂肪(74.9±17.0)g,体力活动评估示45.6%患者体力活动缺乏、30%不足、14.4%适宜、10%充足。经过3个月生活方式干预,60%肥胖患者减重有效,BMI由(32.8±4.2)kg/m2下降至(30.2±3.8)kg/m2,代谢指标及人体成分较基线改善,差异有统计学意义(p<0.05)。依据减重有效与否分组,减重有效组体重平均下降10.4%,减重无效组体重平均下降2.5%。两组每日膳食总能量较基线下降、体力活动水平升高,减重有效组代谢指标、人体成分改善更显著。比较两组基线指标及随访情况发现,两组人群在儿童期肥胖史和随访依从性存在统计学差异。将年龄、性别、基线BMI、儿童期肥胖史、随访依从性纳入多因素Logistic回归模型,发现随访依从性高低和减重有效与否独立相关(OR值3.437,95%CI 1.259~9.384,P<0.05)。Kendall’s tau-b相关性分析结果显示,随访依从性与教育水平(r=0.223,P<0.05)、1个月随访率(r=0.254,P<0.05)呈正相关,与饮酒史呈负相关(r=-0.249,P<0.05)。结论:经过3个月的生活方式干预,肥胖患者减重有效率达60%。随访依从性是肥胖患者生活方式干预减重有效的独立预测指标,随访依从性好的肥胖患者更易达到有效减重。