论文部分内容阅读
1研究背景与目的食管癌是常见的六大恶性肿瘤之一，临床上首次确诊的食管癌患者中，90%以上是中晚期患者，预后极差，5年生存率仅为10%左右。目前临床上衡量食管癌患者预后的主要指标TNM分期，包含肿瘤的浸润程度（T）、淋巴结转移（N）、远处器官转移（M）三项指标。TNM分期是基于外科解剖学对肿瘤的预后按等级进行评估的方法，不同国家、地区、单位应根据自身的疾病特点和医疗水准制定相应的临床指南，从而提高诊疗水平。近年的研究发现中晚期食管癌患者生存期大于10年并非罕见，提示传统的食管癌TNM分期并不能完全反映食管癌的预后。2009年国际抗癌联盟（International UnionAgainst Cancer，UICC）食管癌分期第7版（下称新分期）对T、N、M的划分标准进行了较大的改动，其中，新增的肿瘤部位一项对我国胸段食管鳞癌的临床预后究竟有着怎样的指导意义亟待临床验证。本研究旨在通过对1.2万余例食管鳞癌患者生存随访，分析肿瘤部位对患者生存期影响的状况，为食管癌生存指标提供理论依据。2材料与方法2.1研究对象12945例食管癌患者，病理组织学证实均为ESCC患者，男8005例，女4940例，男女性别比为1.6:1，中位年龄60岁（26~94岁），胸中段食管癌最常见（70.1%）。2.2研究方法采用面对面问卷调查方式，调查内容主要包括一般流行病学资料、上消化道肿瘤发生情况、疾病治疗情况、家族史、生活习惯等。根据患者提供的治疗信息（手术时间、治疗医院）到相应医院复核每位患者的临床信息，主要包括病理诊断、TNM分期、大体类型、肿瘤部位、分化程度等。采用家访和电话回访的方式对上述患者进行定期生存随访，将调查信息和随访情况录入计算机。SPSS19.0统计软件对调查数据进行处理，肿瘤部位年龄、性别及临床病理特征分析采用卡方检验，Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析单因素条件下食管癌患者生存差异，Cox风险比例模型筛选影响生存期的独立因素，检验水准：α＜0.05。3结果3.1研究对象基本信息该研究12945例食管鳞癌患者中，男8005例（61.8%），女为4940例（38.2%），男女性别比为1.6:1，女性所占比例：胸上段（42.2%）＞胸中段（38.7%）＞胸下段（31.2%），不同肿瘤部位之间分布明显不同（P＜0.001）；中位年龄60岁（26~94岁），小于50岁患者（10.1%）少于50岁及以上患者（89.9%），小于50岁患者比例：胸上段（8.2%）＜胸下段（9.5%）＜胸中段（10.7%），不同肿瘤部位之间分布差异显著（P＜0.001）；大体类型为：溃疡型（42.6%）＞髓质型（38.3%）＞蕈伞型（14.1%）＞缩窄型（5.0%），不同肿瘤部位大体类型分布没有差异（P＞0.05）；分化程度为：中分化最常见（56.0%），高分化最少（14.7%），不同肿瘤部位分化程度分布没有差异（P＞0.05）；另外食管癌患者肿瘤浸润程度T3+T4期最多（60.4%），T2分期次之（27.2%），Tis+T1比例：胸上段（14.9%）＞胸中段（12.2%）＞胸下段（10.5%），不同肿瘤部位之间分布差异显著（P＜0.001）；淋巴结转移阴性患者多于阳性者（61.7%vs.38.3%）,淋巴结转移阳性率：胸上段（30.3%）＜胸中段（38.9%）＜胸下段（44.2%），不同肿瘤部位之间分布差异显著（P＜0.001）；淋巴结转移个数以1～2个多见（62.1%），不同肿瘤部位淋巴结转移个数分布没有差异（P＞0.05）；中晚期患者（TNM-stage：II-IV）90.8%，早期癌比例：胸上段（11.2%）＞胸中段（9.2%）＞胸下段（7.3%），不同肿瘤部位之间分布差异显著（P＜0.001）。3.2不同肿瘤部位临床病理特征对食管癌患者生存期的影响胸上段食管鳞癌患者生存期明显差于胸中段、胸下段（χ2=18.3，P＜0.001）食管鳞癌患者，胸中段和胸下段食管癌患者生存期无统计学意义（P＞0.05）。男性患者生存期胸上段明显差于胸中段、胸下段患者（χ2=21.1，P＜0.001），胸中段和胸下段患者生存期没有明显差异（P＞0.05）;3组不同肿瘤部位女性患者生存期相似（χ2=4.5，P＞0.05）。＜50岁不同肿瘤部位患者生存期相似（P＞0.05），≥50岁胸上段肿瘤患者生存期明显差于胸中段和胸上段患者（χ2=18.1，P＜0.001），胸中段和胸下段患者生存期相似（P＞0.05）。浸润程度不同的患者均以胸上段患者生存期最差（P＜0.05），胸中段和胸下段患者生存期相似（P＞0.05）。不同肿瘤部位淋巴结转移阴性患者生存期以胸上段最差（χ2=51.0，P＜0.001），不同肿瘤部位淋巴结转移阳性患者生存期没有差异（P＞0.05）。临床分期不同的患者均以胸上段患者生存期最差（P＜0.05），胸中段和胸下段患者生存期相似（P＞0.05）。COX多因素分析显示肿瘤部位是影响食管癌患者生存期的独立因素，胸中、下段患者与胸上段患者相比为生存期长的保护因素（HR=0.8，P=4.6E-9；HR=0.8，P=8.0E-9）。4结论1)胸上段食管癌患者生存期明显差于胸中段和胸下段患者，胸中段和胸下段食管癌患者生存期无明显差异；2)肿瘤部位是影响食管癌患者生存期的独立因素。