背景与目的：烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。在我国有3.01亿吸烟者,有7.4亿非吸烟者正在遭受二手烟暴露。目前烟草使用导致的死亡已经超过100万,如果这个趋势继续下去,到2030年其归因于烟草使用的死亡将超过200万,到2050年超过300万。虽然烟草流行在发达国家已经呈下降趋势,但是在我国烟草流行仍然不容乐观,其造成的公共场所和工作场所的环境烟草烟雾暴露已成为目前重要的公共卫生问题。大量证据指出烟草暴露已成为最重要的室内空气污染源和工作场所常见的健康危害因素。烟草烟雾与呼吸、心血管等系统的多种疾病的发生、发展有关,如肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等。烟草不仅对健康产生危害,同时也带来了经济上的损失,这主要表现在吸烟引发的疾病导致医疗费用增加,还导致劳动力损失,吸烟所带来损失足已抵消甚至超出了其所创的利税收入。然而,目前社会对烟草暴露的危害普遍缺乏关注。卫生机构作为医疗服务的提供场所和卫生业务管理部门,理应成为控烟的示范场所,应在控烟过程中发挥积极作用,但是在如浙江、天津、江西等地的研究调查中发现医院的吸烟现象也较为严重。研究发现,我国医务工作者的吸烟现象非常普遍。2004年我国在天津、哈尔滨、兰州等6个城市对医生吸烟状况进行的调查显示,中国大城市医生现在吸烟率为23.1%,而与美国相比,美国目前医生吸烟率仅为9%。发达国家控烟较成功的经验之一是先有医生吸烟率下降,才有全民吸烟率下降。本研究旨在采用定量研究,了解和掌握卫生机构控烟措施实施情况及烟草暴露流行程度,分析影响卫生机构内烟草暴露的相关因素,为浙江省出台进一步降低和控制卫生机构内烟草暴露的相关政策提供依据。方法：采用分阶段、按地理位置进行随机抽样,每类机构抽取6家,选择浙江省30家医院、32家其他卫生机构(卫生局、疾病预防控制机构),共计62家卫生机构作为研究对象。开展知情人问卷调查,重点收集其所在机构的控烟措施实施情况,内容主要涵盖职工的吸烟情况、机构创建无烟单位情况、禁烟规定、开展宣传和培训、以及为职工提供戒烟帮助等。开展现场观察研究,对每家卫生机构开展连续3天,每天半小时的现场观察,对各类不同场所观察3分钟,主要包括大厅、男厕所、走廊、楼梯间、办公室等场所内禁烟标识、烟草暴露情况、劝阻吸烟情况、烟头、烟味、烟灰缸摆放等。开展拦截问卷调查,调查机构内各类对象,包括医务人员、工作人员、病人、来访者等,每家机构调查人数不少于20人,共调查1275名成年人,有效问卷1269份,内容包括调查对象吸烟情况、机构内烟草暴露情况、机构内劝阻吸烟情况等。从上述三方面收集机构的控烟措施及烟草暴露信息。结果：62家卫生机构的知情人调查和现场观察发现,医院和其他卫生机构的职工吸烟率分别为11.59%和23.26%；在机构控烟措施方面,98.39%的机构领导人支持单位控烟,87.10%开展控烟宣传,70.97%有禁烟规定,69.35%开展过无烟单位创建,46.77%开展控烟培训,32.26%为职工提供戒烟帮助；在烟草销售方面,100%的卫生机构无烟草广告,95.16%的卫生机构不销售烟草；在无烟环境布置方面,96.77%的卫生机构张贴禁烟标志,45.16%的卫生机构设置无烟单位标示,48.39%的卫生机构设有控烟宣传栏,24.19%的卫生机构设置室外吸烟区；在劝阻吸烟方面,29.03%的卫生机构中发现有工作人员劝阻吸烟的现象。现场观察62家机构的烟草暴露情况发现,有30.65%摆放烟灰缸,发现卫生机构内有烟味的占35.48%,发现卫生机构内有烟头的占38.71%；计算得出62家卫生机构的总体烟草暴露率为43.55%。Logistic回归分析发现：相对于其他卫生机构,医院的烟草暴露更为严重(OR=7.24)；机构内实施“宣传栏有控烟内容”(OR=0.19)、“为职工提供戒烟帮助”(OR=0.09),这两项措施可以有效减少机构内的烟草暴露。拦截问卷调查发现：69.50%的被调查者认为机构室内任何区域不能吸烟,25.30%的被调查者发现机构内存在吸烟现象,其中43.93%的吸烟行为有工作人员上前劝阻。其他卫生机构内发现的吸烟现象高于医院(χ2=6.23,P<0.05),工作人员制止吸烟行为的比例反而比医院少(χ2=15.13,P<0.01)。对251名吸烟者的进一步调查发现,有47.41%的被调查者在调查当日在机构内吸烟,其中被机构内工作人员劝阻的占31.09%。在机构内吸烟者人数的比例为：医院(38.14%),其他卫生机构(55.64%)；在机构内吸烟者被工作人员劝阻的比例为：医院(33.33%),其他卫生机构(29.73%)；此外,调查时在机构内吸烟是机构内工作人员的比例为：医院(40.00%),其他卫生机构(70.27%)。结论：浙江省的卫生机构内存在相当比例的烟草暴露现象,控烟措施的实施相对不足,在卫生机构内开展控烟宣传,帮助员工戒烟,可以有效降低室内无烟,降低机构内烟草暴露。其他卫生机构(卫生行政部门和疾控机构)应该加强对社会大众的控烟健康教育,提高其对烟草暴露危害的认知,形成控烟的社会氛围；医院需要进一步加强戒烟门诊的培训,提高医务人员劝阻戒烟、戒烟干预、戒烟医疗服务等方面的技能和水平,强化卫生机构的烟草暴露控制。