【摘 要】
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目的:系统评价腹腔镜下低位直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉对患者预后的影响。方法:系统检索多个中英文数据库关于腹腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对患者预后影
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目的:系统评价腹腔镜下低位直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉对患者预后的影响。方法:系统检索多个中英文数据库关于腹腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对患者预后影响,将检索所得的会议文献、有关杂志以及检索获得文献中提及的参考文献等作为纳入文献候选名单。依据纳入与排除标准,将候选文献交由两位评价者共同进行筛选纳入文献、提取文献资料和评价文献质量,系统评价低位直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉对患者预后的影响。结果:1、经过全文阅读后最终纳入13篇临床对照研究文献进行分析,共纳入2390例患者,其中保留左结肠动脉组患者1423例,不保留左结肠动脉组患者967例。2、6篇文献报道了是否保留左结肠动脉患者术后的局部复发转移情况,两组接受手术后的患者进行比较P=0.69,I2=0%,没有异质性,因此采用固定效应模型,结果显示腹腔镜下低位直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉对患者局部复发转移发生率无显著影响(OR=1.02,95%CI:0.69~1.52,P=0.91)。敏感分析显示结果可信。由漏斗图可知,本次纳入的6篇文献基本呈对称分布,研究发布偏倚较小。3、7篇文献报道了是否保留左结肠动脉患者术后排气时间的比较,两组患者比较P=0.0002,I2=77%,是具有异质性的,故而选择随机效应模型,结果显示保留左结肠动脉组患者术后排气时间较不保留左结肠动脉组患者要时间更短一些(OR=-0.56,95%CI:-0.90~-0.22,P=0.001)。进行敏感分析,显示结果可信。由漏斗图可知,本次纳入的7篇文献基本呈对称分布,仅个别文献存在轻微偏离,研究发布偏倚较小。4、12篇文献报道了是否保留左结肠动脉患者发生吻合口瘘的情况比较,两组患者比较得P=0.03,I2=48%,具有异质性,故而选择随机效应模型进行分析,结果显示保留左结肠动脉组患者术后发生吻合口瘘的情况较不保留左结肠动脉组患者要少(OR=0.22,95%CI:0.11~-0.46,P<0.0001)。进行敏感分析,采用随机效应分析,显示结果可信。根据该分析结果可知腹腔镜下低位直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的患者术后发生吻合口瘘的概率更少,较不保留左结肠动脉组存在差异。由漏斗图可知,本次纳入的12篇文献基本呈对称分布,研究发布偏倚较小。5、3篇文献报道了是否保留左结肠动脉患者术后发生性功能障碍的情况比较,两组资料比较无异质性(P=0.97,I2=0%),故而选择固定效应模型,结果显示保留左结肠动脉组术后发生性功能障碍的患者较不保留左结肠动脉组少(OR=0.15,95%CI:0.03~-0.69,P=0.01)。进行敏感分析显示结果可信。根据该分析结果可知腹腔镜下低位直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的患者术后发生情况的概率更低,较不保留左结肠动脉组存在差异。本次纳入的3篇文献,研究发布偏倚较小,但因为纳入文献过少,是否存在其他相关因素影响还需进一步研究确认。结论:直肠癌前切除保留左结肠动脉的患者较不保留左结肠动脉的患者具有更好的预后。
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