【摘 要】
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目的:通过探讨耳内镜下应用不同厚度（薄层及全厚）耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的治疗效果,为临床选择合适的移植材料提供理论依据。方法:选取大连医科大学附属大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科于2019年12月至2021年6月期间符合纳入标准的46例（共46耳,男性19例,女性27例,年龄23～71岁,平均49.89±10.10岁）慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis
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目的:通过探讨耳内镜下应用不同厚度（薄层及全厚）耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的治疗效果,为临床选择合适的移植材料提供理论依据。方法:选取大连医科大学附属大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科于2019年12月至2021年6月期间符合纳入标准的46例（共46耳,男性19例,女性27例,年龄23～71岁,平均49.89±10.10岁）慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media,CSOM）遗留鼓膜穿孔患者。所有入选对象术前均完善电子耳镜、纯音听阈测试、声导抗、颞骨乳突CT检查。术中制备耳屏软骨-软骨膜后对该移植材料厚度进行测量,并根据是否对复合体进行削薄处理将患者分为两组:薄层复合体组（21例）及全厚复合体组（25例）,均于耳内镜下行鼓膜修补术。观察患者术后并发症,于术后3个月、6个月在耳内镜下观察鼓膜愈合情况,并于术后6个月行纯音听阈测试,记录气骨导差值（Air bone gap,ABG）评估听力恢复情况。利用统计学软件对数据进行分析处理,若P＜0.05则表示差异有统计学意义。结果:1.两组一般情况（年龄、性别、术前平均ABG）差异无统计学意义（P＞0.05）;2.经术中测量,耳屏软骨-软骨膜平均厚度为（0.97±0.07）mm,通过对不同性别复合体厚度的对比分析,男性平均为（1.01±0.08）mm,女性平均为（0.94±0.06）mm,男性复合体厚度较女性略厚,差异有统计学意义（P＜0.05）;3.薄层复合体组和全厚度复合体组的鼓膜愈合率在术后3个月分别为90.5%（19/21）和96.0%（24/25）,在术后6个月分别为95.2%（20/21）和96.0%（24/25）,发现削薄及保留原厚度的两种复合体应用于鼓膜修补术均可获得比较理想的鼓膜愈合率,差异无统计学意义（P＞0.05）;4.薄层复合体组术前平均ABG为（24.14±4.50）d B,术后平均ABG为（10.95±4.92）d B,术后ABG较术前平均减小（13.19±4.84）d B;全厚复合体组术前平均ABG为（21.76±4.09）d B,术后平均ABG为（10.28±3.25）d B,术后ABG较术前平均减小（11.48±4.06）d B。对两组术前平均ABG结果、术后平均ABG结果和ABG增益值进行组间分析,并对术前和术后平均ABG结果进行组内分析。发现两组术后听力均得了到明显改善（P＜0.05）,在听力改善程度上两组无明显差异（P＞0.05）;5.对不同频率（0.25、0.5、1、2、4、8 k Hz）下ABG增益值进行组间分析比较,发现两组术后在不同频率下听力改善情况仅在4 k Hz时有统计学差异,且薄层复合体组比全厚复合体组在该频率下听力改善更显著,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.作为移植材料的耳屏软骨-软骨膜复合体厚度相对恒定,男性复合体厚度较女性略厚;2.将耳屏软骨-软骨膜复合体应用于耳内镜下鼓膜修补术,手术操作简便且微创,并可获得良好的鼓膜愈合率及听力改善效果,是一种可靠的修补方式;3.以薄层耳屏软骨-软骨膜复合体作为移植材料应用于耳内镜下鼓膜修补术,在改善4 k Hz频率的听力上可能较全厚耳屏软骨-软骨膜复合体更有优势。
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