研究背景和目的　　过去的30年,随着医疗条件的改善和心脏外科手术的进步,越来越多患有先天性心脏病(CHD)的妇女能够存活到育龄期,使妊娠合并先心病的发病率逐年增高。先心病在妊娠合并心脏病占主导地位。分娩前后一系列的血流动力学改变,可加重先心病孕产妇的心脏负担,诱发心力衰竭,也增加胎儿自然流产、宫内发育迟缓、胎死宫内以及早产的发生率。近年随着剖宫产指征的放宽,大多数先心病孕妇需通过剖宫产终止妊娠。妊娠生理变化与心脏病理状况的相互作用,孕产妇面临分娩风险的同时,麻醉风险也大为增加。因此,麻醉相关的一系列因素也可能影响妊娠合并先心病的母儿预后,包括麻醉方式、麻醉管理、术后处理等方面。目前国内对妊娠合并先心病母儿预后的研究主要为病例报道,或与产科相关的单因素分析,较少研究进行多因素分析并探讨各因素之间的相互作用。此外,以往文献也较少探讨麻醉对母儿预后的影响,未能准确反映近年妊娠合并先心病母儿预后的现状以及筛选出导致母儿预后不良的独立危险因素。本文通过回顾性调查近10年来同一医院妊娠合并先心病的孕产妇病例资料,旨在探讨麻醉相关因素对妊娠合并先心病母儿预后的影响,筛选导致母儿预后不良的独立危险因素以及分析危险因素之间的相互作用。　　资料和方法　　收集2001年1月到2011年12月广州市重症孕产妇救治中心(广州医科大学第三附属医院)收治的诊断为妊娠合并先心病的病例110例(病例组),同时随机抽取110例2006年1月到2011年12月同一医院分娩的正常孕产妇作为对照;妊娠合并先心病的母儿预后分为不良心血管事件(母体结局)和不良产科结局(胎儿或新生儿并发症)两方面探讨;应用二分类非条件Logistic回归分析,对可能与妊娠合并先心病母儿预后相关的16个因素分别进行单因素、多因素分析,筛选出不良心血管事件和不良产科结局的独立危险因素,并分析危险因素交互作用对预后的影响。　　结果：　　1、110例先心病孕产妇(病例组)中有84例剖宫产分娩(76.4％),20例阴道分娩;剖宫产指征以产妇心脏因素为主(63.4%);孕产妇死亡率为6.36%,均为分娩后死亡;71.8%的病例孕前未行心脏手术或介入治疗,无病例在孕期进行心脏手术;最常见的先心病类型为分流型病变(78.2%)。　　2、剖宫产分娩的先心病产妇中,实施椎管内麻醉64例(76.2%),实施气管插管全身麻醉17例(20.2%)。　　3、对比正常孕产妇(对照组),先心病孕产妇分娩时的孕周较小(P<0.05),脉搏血氧饱和度较低(P<0.05),而且剖宫产分娩、存在内科疾病、外院转入以及孕期无规范产检的比例较高(P<0.05);另外,先心病孕产妇在剖宫产术中的输液量较少(P<0.05),术后镇痛比例也较少(P<0.05)。　　4、妊娠合并先心病的不良心血管事件发生率为18.2%,最常见是心力衰竭(15.5%),其次是恶性心律失常(4.5%);不良产科结局发生率为49.5%,显著高于对照组(P<0.001),其中19.6%为早产,37.1%需要转NICU,7.2%为胎死宫内,8.3%为小于胎龄儿。　　5、单因素Logistic回归分析显示,妊娠合并先心病的不良心血管事件与全身麻醉[OR=5.16,95%CI(1.53,17.41)]、麻醉后一过性低血压[OR=8.38,95%CI(1.26,55.34)]、术后留置气管导管[OR=16.75,95%CI(3.49,80.34)]有关。　　6、单因素、多因素Logistic回归分析显示,NYHAⅢ级以上[OR=49.2,95%CI(8.77,276.12)]和麻醉后一过性低血压[OR=17.85,95%CI(1.33,239.3)]是先心病孕产妇不良心血管事件的独立危险因素,孕前未行心脏畸形矫治[OR=3.9,95%CI(1.06,4.32)]、存在中到重度瓣膜反流[OR=4.5,95%CI(1.14,17.83)]、孕期无规范产检[OR=4.56,95%CI(1.13,18.4)]以及全身麻醉[OR=17.3,95%CI(1.89,158.16)]是先心病孕产妇不良产科结局的独立危险因素;同时,孕前未行心脏畸形矫治分别与孕期无规范产检[OR=8.663,95%CI(1.634,45.934)]和存在中到重度瓣膜反流[OR=16.742,(1.895,147.892)]对不良产科结局存在交互作用影响。　　结论：　　1、妊娠合并先心病的剖宫产分娩率较高;剖宫产指征中孕产妇的心脏因素较明显。　　2、先心病孕产妇的不良心血管事件与全身麻醉、麻醉后一过性低血压以及术后留置气管导管有关。　　3、先心病孕产妇的心功能较差、麻醉后发生一过性的低血压会增加出现不良心血管事件的风险;同时,先心病孕产妇孕前未行心脏畸形矫治、存在中到重度瓣膜反流、孕期无规范产检、剖宫产中实施全身麻醉容易导致胎儿或新生儿一系列并发症。