背景与目的:泌尿系结石是常见疾病,占我国南方各医院泌尿外科住院病人的首位。目前结石治疗方法主要有药物治疗+、腔内碎石、体外震波碎石、开放取石四大类。药物疗效欠佳,主要应用于部分肾功能好的患者的小结石。开放手术创伤大,风险相对大并有一定的并发症[1-3],病人多不愿意接受。碎石治疗成为治疗的主要手段[4-5]。它又有腔内、体外震波碎石之别,碎石机按冲击波源分类有超声、电磁、液电、激光、气压弹道等。不论那种碎石方法,碎石效果都与结石的易碎性有关[6-8],因此,治疗前了解结石的易碎性,将结石的易碎性、大小、数量、部位及患者肾功能等诸多因素进行综合分析,对帮助我们选择最佳治疗方案、提高治疗效果有重要临床价值。本研究拟探讨CT是否可以被用来预测泌尿系结石的易碎性,希望为临床上选择合理的治疗方法提供更多的科学依据。方法:(1)选择2002年3月～2004年3月间60位术前已做CT检查并住院行开放手术的尿路结石患者,手术取出结石后再次测定CT平均值,通过术前和术后结石CT值的变化,分析人体软组织对CT测量值有无影响。(2)选择上述60枚结石标本,以硬度计测定结石的硬度,将术后结石标本的CT平均值与其硬度值进行直线相关性分析。(3)随机选择2004年3月～2006年12月间160枚开放手术获得的短直径>1cm的结石,洗净表面血迹,进行CT检查,了解影像学特征及CT值,并用容器盛水法测结石体积。按随机原则将40例结石放入ESWL组,120例放入腔内模型组,ESWL组进行ESWL,记录每单位体积(ml)冲击次数,了解CT平均值与每单位体积(ml)碎石次数的关系。(4)上述120例腔内模型组结石,根据CT片上影像学特征(筛孔、分层年轮状)分为三组:筛孔组、分层年轮组、无特征组,然后行气压弹道碎石,筛孔组及分层年轮组分别与无特征组进行两组间的同单位体积(ml)结石气压弹道碎石次数的比较。(5)以上120例结石按同单位体积(ml)结石气压弹道碎石次数分为三组:易碎组、中等组、难碎组。将三组的CT平均值分别进行两两间t检验。(6)用化学滴定法测定结石成分。LSD法单向方差分析近几年收集的5类纯结石的CT平均值差异。结果:(1)60例尿路结石患者术前术后结石的CT平均值分别为1179±433HU、1113±397HU,两组配对t检验无统计学意义(P>0.05)。(2)将这60例结石术后CT平均值与其硬度值进行直线相关性分析,Person相关系数为0.661,P=0.000,可认为结石CT平均值与其硬度值间有直线相关关系。(3)将ESWL模型组40枚结石CT平均值与每ml碎石冲击波次数进行直线相关分析,Person相关系数0.786, P =0.004,认为ESWL组结石CT平均值与每ml碎石次数之间有直线相关关系,而且相关性很高。(4)腔内模型组120例结石按CT片上结石影像学特征分为筛孔组、分层年轮组及无特征组,三组的每ml气压弹道碎石次数分别为355±92次、475±102次、658±119次,筛孔组、分层年轮组分别与无特征组行t检验,两组间差异均有统计学意义﹙P<0.01)。(5)以上120例结石按同单位体积(ml)结石气压弹道碎石次数分为三组:易碎组、中等组、难碎组。将三组的CT平均值分别进行两两间t检验。组间t检验均有统计学意义﹙P<0.01﹚。(6)44例纯结石LSD法单向方差分析,5类纯结石成分的CT值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)结石CT平均值与碎石次数之间存在正相关关系,这显示结石CT值越高所需碎石次数就越多。同时认为根据术前患者结石的CT平均值可以估计碎石的难易程度,对于≥1400HU且体积较大的结石宜选择开放手术;而≤920HU且结石体积不大时首选腔内碎石或ESWL。(2)结石的易碎性还与CT片上一些影像学特征有关。在治疗前观察CT片上有分层年轮状、筛孔样现象的结石较均质型结石易粉碎,宜选择碎石治疗。