不同年龄持续非卧床腹膜透析患者临床及预后分析

来源 :吉林大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jemi0926
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目的:通过分析不同年龄段持续非卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的临床特点及预后,为临床提供参考依据,指导治疗,以提高终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)患者的生活质量。方法:选择2013年01月至2019年10月于吉林大学第二医院首次行CAPD治疗并持续至少3个月以上的ESRD患者,符合纳入及排除标准的共381例,根据纳入患者初始透析年龄,参照世界卫生组织年龄划分标准,将其分为青年组(年龄为18-44岁)134例,中年组(年龄为45-59岁)127例及老年组(年龄≥60岁)120例,统计其一般情况、透析前及透析后各项临床指标、腹膜转运功能、住院次数及住院原因、预后转归情况,通过数据分析各个年龄段CAPD患者的临床特点及影响预后的因素。结果:1.总体情况:本次研究共纳入符合入选及排除标准的381例患者,平均年龄为(50.45±13.46)岁。其中青年组(18-44岁)134例(35.2%),平均年龄为(35.48±6.27)岁;中年组(45-59岁)127例(33.3%),平均年龄为(52.02±3.86)岁;老年组(≥60岁)120例(31.5%),平均年龄为(65.51±5.93)岁。原发病情况依次为慢性肾小球肾炎122例(32.0%)、糖尿病肾病119例(31.2%)、其他原因所致93例(24.4%)、高血压肾损害35例(9.2%)、慢性间质性肾炎12例(3.1%)。2.基线资料:(1)一般资料:3组性别、体重指数(Body mass index,BMI)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)无明显差异(P>0.05)。(2)原发病:与青年组相比,中年组及老年组糖尿病肾病比例较高,而老年组慢性肾小球肾炎比例较低(P<0.05)。(3)腹膜透析相关资料:与青年组相比,老年组24小时尿量较低(P=0.025),与青年组及中年组相比,老年组低转运及低平均转运比例较低(P<0.05),而高转运及高平均转运比例较高(P<0.05),青年组与中年组两组在转运功能上比较无明显差异(P>0.05)。(4)实验室指标:与青年组相比,中年组血糖水平较高,血同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PAB)、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)水平较低(P<0.05),老年组血糖、血钙(Calcium,Ca)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,Hs-CRP)较高,Hcy、ALB、PAB、Scr、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)、钾(Kalium,K)、磷(Phosphorous,P)、甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、血清铁水平较低(P<0.05)。与中年组相比,老年组总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)、Hs-CRP水平较高,PAB、BUN、UA、Scr、K、P水平较低(P<0.05)。3.随访1年时实验室指标:与青年组相比,中年组血糖、铁蛋白水平较高,总蛋白(Total protein,TP)、ALB、PAB、BUN、Scr、PTH较低(P<0.05),老年组血糖、铁蛋白水平较高,ALB、PAB、BUN、UA、Scr、P、PTH较低(P<0.05)。与中年组相比,老年组TBIL、DBIL、间接胆红素(Indirect bilirubin,IBIL)较高,PAB、BUN、UA、Scr、P、PTH水平较低(P<0.05)。4.住院情况:截止随访日期,3个年龄组共发生住院次数543例次,住院原因主要为腹膜炎和透析不充分。与青年组相比,老年组腹膜炎的住院率较高(P<0.05)。5.转归:截止随访日期,继续PD的患者有217例,转血透患者56例,死亡患者93例,肾移植患者13例,转出患者2例。老年组继续PD的患者比例低于青年组及中年组(P<0.05),死亡患者比例高于青年组及中年组(P<0.05)。6.生存分析:(1)生存率:患者1年、2年、3年、4年、5年生存率,青年组依次为95.4%、94.0%、88.3%、86.3%、84.4%,中年组依次为90.8%、83.9%、78.2%、73.3%、67.9%,老年组依次为80.3%、70.0%、53.4%、39.0%、29.5%。与老年组相比,中年(P=0.000)、青年(P=0.000)生存率较高。(2)影响因素:低白蛋白、低24小时尿量是影响中青年CAPD患者预后的独立危险因素。低白蛋白、高血糖、高铁蛋白是影响老年CAPD患者预后的独立危险因素。结论:1.老年CAPD患者腹膜转运功能以高转运及高平均转运居多,中青年CAPD患者以低转运及低平均转运居多。2.老年患者因腹膜炎入院较青年患者多;老年患者因死亡而退出PD的比例较中青年患者高,中年青年患者转归无明显差异。3.高白蛋白水平是CAPD患者生存的保护性因素,起始透析时残余肾功能差是影响中青年CAPD患者生存的独立危险因素,高血糖、高铁蛋白是影响老年CAPD患者生存的独立危险因素。
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