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重症急性胰腺炎的治疗目前仍是一个医疗难题。中西医结合治疗显示了良好的应用前景,值得进一步研究,规范其应用和临床推广。目前研究表明:重症急性胰腺炎时病损的胰组织作为抗原或炎症细胞刺激物激活巨噬细胞等炎症细胞释放细胞因子,并进而通过扳机样作用,触发炎症介质瀑布样级联反应,诱发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能衰竭综合征(MODS)。重症急性胰腺炎治疗重点在于抑制炎症因子的作用。本人在总结前人临床经验的基础上,从炎症因子的角度去探讨加味大柴胡汤对重症急性胰腺炎患者的治疗作用。 目的:通过分析加味大柴胡汤对早期重症急性胰腺炎患者血液中内毒素、肿瘤坏死因子-a(TNFa)、白介素—6(IL—6)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响,探索“加味大柴胡汤”治疗重症急性胰腺炎的作用机制。 方法:将50例已确诊的早期(急性全身反应期)重症急性胰腺炎患者随机分为两组:加大柴胡汤+综合治疗组(简称治疗组)和西医综合治疗组(简称对照组)。西医综合治疗包括重症监护、给氧,禁食、胃肠减压、补充血容量、维持酸碱及水电解质平衡,使用抑酶药物(生长抑素),应用抗生素(环丙沙星注射液和甲哨唑注射液),营养支持,解痉止痛,有多器官功能衰竭者行器官功能支持。治疗组在此基础上每日加用大柴胡汤(柴胡30g、黄芩15g、栀子30g、黄芪15g、丹参30g、蒲公英15g、生大黄10g、枳实10g、芒硝10g)水煎剂一剂约300ml,分三次胃管及肠道灌注各50ml。并于治疗前(0),治疗后1、3、7天,观察一般临床症状和体征变化;检测血淀粉酶、血浆内毒素、TNFa、IL—6水平,血清SOD水平:观察治疗前(0)和治疗后第7天APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分;统计胰腺感染发生率。 结果: ①与对照组比较,治疗组能较快地改善一般临床症状,加快排气时间,增加排便次数,与对照组有显著差异(P<0.05)。 ②加味大柴胡汤能明显降低血浆内毒素水平,下调TNFa、IL—6水平,清除体内氧自由基(p<0.05,p<0.01)。湖北中医学院2002级硕士研究生毕业论文 ③两组均能明显降低血淀粉酶水平,治疗组下降更快(p<0.05)。 ④两组均能明显降低ApACHEll评分及BalthazarcT评分(p<0.01)。治疗组降低更明显(p<0.05)· ⑤统计分析表明:治疗组胰腺感染发生率明显低于对照组,差异显著(P<0 .01)。 结论:加味大柴胡汤能明显减轻SAP患者内毒素血症及其引发的细胞因子释放,迅速缓解患者临床症状,改善胃肠道功能,防治胰腺感染和坏死,抑制病情发展。表明中西医结合治疗对SAP的治疗作用明显优于单纯西医综合治疗,加味大柴胡汤发挥了整体调控和多重治疗作用。关键词加味大柴胡汤临床研究重症急性胰腺炎中西医结合疗法