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目的 利用宝石能谱CT设备对心脏能谱扫描进行深入研究,在ASIR技术平台上,建立规范优化的冠状动脉评价检查技术方案、图像分析方法、诊断方法。比较分析单能量成像、混合能量成像及CAG对PCI术后冠状动脉评价的结果,验证单能量成像在PCI术后冠状动脉评价的准确性,为PCI术后患者随访提供准确性更高的影像检查新方法。方法 收集2015年10月—2016年6月于我院接受宝石CT心脏能谱扫描的PCI术后患者38例(共97枚支架),利用后处理工具重组80-140 keV(80、90、100、110、120、130、140keV)、不同ASIR(20%,50%,80%)的21组单能量图像和140kVp混合能量图像。(1)由三位具有副高以上资历的影像诊断医师对图像进行评估,按照冠状动脉支架图像质量评分方法,选出最佳单能量图像;(2)将97枚支架按真实内径2.0-3.0mm、3.0-3.5mm、3.5-4.0mm分为A、B、C三组,分别在最佳单能量图像及140kVp混合能量图像上对A、B、C三组支架管腔内径进行测量,统计数据,比较两种图像对支架内腔显示能力大小;(3)将有CAG结果的84枚支架分为无狭窄、轻度、中度、重度狭窄四组,重建其最佳单能量图像及混合能量图像,评价支架内管腔狭窄情况,比较两种图像判断支架内腔狭窄程度的准确性。结果 经3名诊断医师综合考虑支架内外冠状动脉显示情况盲法评分,得出ASIR比例50%、keV值120keV评分最高,为最佳单能量图像。在最佳单能量图像下测得A、B、C三组支架内平均直径分别为1.57mm、2.04mm、2.59mm,混合能量图像测得该三组支架内平均直径分别为1.30mm、1.64mm、2.05mm,最佳单能量图像较140kVp混合能量图像在三组支架显示内径方面分别提高了20.76%、24.39%、26.34%。对应三组支架,两种成像模式测得的平均直径之间差异均有统计学意义(P<0.05)。通过与CAG结果相比较,最佳单能量图像对支架腔内情况评价的准确率为89.28%,140kVp混合能量图像对支架腔内情况评价的准确率为82.14%,采用χ2检验,分别将120keV、ASIR 50%图像、CAG的诊断结果与140kVp图像进行比较分析,结果差异均有统计学意义(p<0.05);将120keV、ASIR 50%图像与CAG结果比较分析,两者之间差异均无统计学意义(p>0.05)。结论 120keV、ASIR 50%图像为最佳单能量图像,与140kVp混合能量相比,去伪影能力更强,支架内腔的显示更接近真实支架内径,误差更小,并能很好显示支架结构;应用最佳单能量图像行冠状动脉三维重建,可以有效改善支架内冠状动脉成像质量,且在判断再狭窄方面与冠脉造影结果有良好的一致性,较混合能量更为准确,可以为PCI术后患者的冠状动脉评价提供安全无创、准确性高的新方法。