超声引导下星状神经节阻滞对CO2气腹自主神经功能活动的影响

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目的:对择期行LC手术的患者在B超引导下行星状神经节阻滞,观察星状神经节阻滞对腹腔镜CO2气腹患者的自主神经功能的影响,为星状神经节阻滞这一技术扩大其临床应用提供新的理论支持。方法:拟择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,性别不限,年龄3275岁,体重4580kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。按就诊顺序编号,随机数字表法,随机分为2组(n=20):对照组(Ⅰ组)和B超引导下右侧星状神经节阻滞组(Ⅱ组)。Ⅱ组于麻醉诱导前10min,在B超引导下注射1%利多卡因7ml行右侧星状神经节阻滞。于阻滞前(T0)、气腹后5min(T1)、30min(T2)、解除气腹后5min(T3)及术毕(T4)时记录低频功率(LF)、高频功率(HF)、总频(TP)、低频与高频比值(LF/HF比值),以及各时点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),并计算LF、HF的标准化值(LFnu、HFnu)及RPP值(SBP×HR);并同时采集上述5个时间点各例患者的动脉血5ml,离心后取上层血清,ELISA法检测血清中肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(COR)的浓度。结果:1.与T0比,Ⅰ组T14时LF、LFnu及LF/HF比值升高有统计学意义(P<0.05或0.01),T24时HFnu降低有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组T14时HF值升高有统计学意义(P<0.01),LF/HF比值降低有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组比,Ⅱ组T14时LF、LFnu及LF/HF值降低有统计学意义(P<0.05),T14时HF及HFnu值升高有统计学意义(P<0.05或0.01)。2..与T0比,Ⅰ组T14时E、NE及COR值升高有统计学意义(P<0.05或0.01),Ⅱ组T2,3时COR值升高有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组比,Ⅱ组T14时E、NE及COR值降低有统计学意义(P<0.05或0.01)。3.与T0比,Ⅰ组T14时MAP值升高有统计学意义(P<0.05),T13时RPP值降低而T4时RPP值升高统计学意义(P<0.05),Ⅱ组T14时MAP、HR及RPP值降低有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组比,Ⅱ组T14时MAP、HR及RPP值降低有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:1.超声引导下星状神经节阻滞是安全、有效的;2.右侧星状神经节阻滞可抑制CO2气腹引起的交感神经兴奋,上调迷走神经兴奋性,维持自主神经功能的稳定性;3.右侧星状神经节阻滞降低CO2气腹时血中儿茶酚胺受体的浓度,维持围手术期患者血流动力学的稳定,可预防心血管不良事件发生。
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