论文部分内容阅读
目的：分析广西地区马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei, PSM)患者的人口学资料、临床表现、实验室检查、治疗经过、近期及远期治疗效果,并进行预后相关危险因素分析研究,深入探讨PSM发生、发展及预后影响因素,为找到有效遏制PSM的方法提供理论依据。方法：收集广西医科大学第一附属医院2012年1月1日至2015年12月31日收治PSM患者临床资料,分成HIV组及非HIV组进行临床表现、实验室检查、治疗效果对比分析。运用单因素及多因素Logistic分析筛选出导致患者在远期治疗过程中出现疾病复发或死亡的危险因素。结果：共90例病例纳入研究,合并HIV感染48例,未合并HIV感染42例。患者发病主要集中在春夏两季,5、6月份达高峰。临床表现主要为发热(78.9%)、消瘦(60.0%)、浅表淋巴结肿大(57.8%)、贫血(57.1)、皮疹(47.5%)、呼吸道症状(43.3%)、消化道症状(22.2%)、溶骨性损害(21.1%)、肝脏肿大(14.4%)、脾脏肿大(6.7%)。合并HIV感染患者更易出现消瘦及消化道症状,未合并HIV感染患者更易出现皮疹、溶骨性损害、呼吸道症状,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在实验室检查方面,合并HIV感染患者更易出现白细胞、血小板计数降低,谷丙转氨酶、天门冬氨酸转氨酶增高及血清肌酐增高(P<0.05)。在治疗方面,使用抗真菌治疗的患者近期及远期好转率均高于未使用抗真菌治疗的患者(P<0.05)。四种治疗方案中,氟康唑方案近期好转率最好,两性霉素B方案远期疗效最好,伏立康唑方案在近期疗效中优于两性霉素B方案,在远期疗效中优于氟康唑方案,但3种治疗方案对比差异无统计学差异(P>0.05)。未合并HIV感染的患者的近期好转率较合并HIV感染患者高,但远期疾病复发及死亡率较合并HIV感染患者高。危险因素分析发现：使用抗真菌治疗、进行高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy, HARRT)及血小板计数增高为避免PSM患者远期疾病疾病复发或死亡的保护因素。结论：广西PSM发病率总体呈增高趋势,病死率总体呈下降趋势；发病与环境温度及湿度存在相关性。PSM临床表现及实验室检查缺乏明显特异性；皮疹组织及分泌物培养最具意义。使用抗真菌治疗可改善预后,两性霉素B可作为首选方案。HIV及非HIVPSM患者在临床表现、实验室检查等均存在差异。非HIV患者预后不佳可能与存在未知免疫缺陷有关。使用抗真菌治疗、合并HIV感染患者使用HARRT治疗、血小板计数增高为患者远期出现疾病复发或死亡的保护因素。