【摘 要】
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目的:在原指南的基础上制定基于循证医学的《郁病临床诊疗指南》。 方法:本研究主要分为三部分,分别为文献研究、专家共识和临床一致性评价。 第一部分文献研究主要是对既
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目的:在原指南的基础上制定基于循证医学的《郁病临床诊疗指南》。 方法:本研究主要分为三部分,分别为文献研究、专家共识和临床一致性评价。 第一部分文献研究主要是对既往论著、文献进行收集整理,总结当前已知的郁病诊疗方法。该部分分为中医古籍文献研究和现代文献研究。中医古籍文献采用中华医典软件搜集相关资料,检索词为:郁病、郁证、抑郁、脏躁、梅核气、百合病、呆证、癫证、狐惑病、健忘、不寐。对于检索到的古代文献根据其出处的权威性、现代临床的适用性和认可度评价证据的质量。现代文献检索的中文库为中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库( C B M)、维普(VIP)、万方;英文库为EMbase、Pubmed。设定纳入、排除标准,根据纳入、排除标准对检索到的文献进行筛选,剔除不符合要求文献。对纳入的文献进行质量评价,对相同干预措施的研究文献运用RevMan软件进行数据分析,根据分析结果进行GRADE分级,评价证据等级。通过对中医古籍文献和现代文献的研究,得到循证医学的证据推荐意见。 第二部分专家共识主要包括问卷调查和专家论证会两部分。问卷调查采用德尔菲专家咨询法进行两轮专家问卷调查,每轮发放31份问卷。整理分析问卷结果,将循证证据形成的推荐建议和问卷调查形成的推荐建议综合,将最终的推荐建议纳入郁病指南。组织召开专家论证会,探讨郁病临床诊疗指南修订草稿的可行性、规范性,对修订稿中不确定的问题进行专家现场讨论,对指南修订稿进行修改完善,做出最终推荐建议。广泛征求同行建议,结合各位专家和同行的意见、建议,对郁病指南修订稿进行优化完善。 第三部分临床一致性评价是对指南临床适用性的检验。在不同地域不同级别的临床分中心严格按照郁病指南适用范围和诊断标准筛选了86例病例,采用病例调查表的方式对郁病指南各个组成部分进行一致性评价,评价指南与临床实践的一致性程度。对一致性评价的差异进行分析,为指南的进一步修改完善提供参考。 结果:循证医学的文献研究形成干预措施的证据级别,结合两轮问卷调查形成郁病临床诊疗指南修订草稿,专家论证会对指南修订草稿进行论证形成郁病临床诊疗指南修订评价稿,结合一致性评价的结果,对评价稿进一步完善,对干预措施给出最终的推荐强度。最终在原指南的基础上,综合文献研究、专家共识及临床一致性评价的结果,对原指南进行修订完善,制定基于循证医学的《郁病临床诊疗指南》。 结论:《郁病临床诊疗指南》的修订具有重要的临床意义,对临床医生诊断、治疗郁病具有较好的指导作用,有利于中医药标准化的推广和临床诊疗规范化的推进,对中医得到国际认可具有推动作用。后期还需要临床工作者的共同努力,进行更严谨的科学研究,提供质量更高的循证医学证据;不断进行临床验证,定期对指南进行更新;对指南进行更好的推广,让临床医生更加了解、更好的使用指南。
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