CT评价他汀类药物干预冠状动脉粥样硬化斑块进展的临床研究

来源 :北京协和医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hl217348
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目的:探讨冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography, CCTA)半自动化测量软件检测非钙化斑块的可重复性。方法:连续入选初次CCTA结果为单支局限性非钙化为主斑块病变的患者。斑块的测量使用基于衰减密度值(CT值)的半自动化测量软件(PlaqID [CardIQ XpressTM 2.0 Reveal, GE Medical Systems SCS, FRANCE])。由两名医师分别测量斑块,其中一名医师于不同时间再次测量斑块。配对样本t检验用于读者内和读者间斑块测量数据的比较。用Pearson相关分析和BlanD-Altman检验探讨读者内及读者间测量结果的相关性和一致性。结果:研究共纳入62例患者,男性49例(79.0%),平均年龄54.5±10.2岁。读者内测量斑块体积的均数为78.1±46.7 mm3,差值的均数为0.1±3.2mm395%一致性界限为(-6.2—6.4 mm3),两次测量结果的相关系数为0.998(P<0.001)。读者间测量斑块体积的均数为78.0±47.2 mm3,差值的均数为0.9±4.8mm3,95%一致性界限为(-8.5-10.3 mm3),两者测量结果的相关系数为0.995(P<0.001)。读者内测量斑块体积百分比的均数为45.1±12.1%,差值的均数为-0.3±2.2%,95%一致性界限为(-4.6—4.0%),两次测量结果的相关系数为0.984(P<0.001)。读者间测量斑块体积百分比的均数为45.4±12.1%,差值的均数为-0.4±2.3%,95%一致性界限为(-4.9—4.1%),两者测量结果的相关系数为0.982(P<0.001)。结论:CCTA半自动化测量软件检测非钙化斑块的可重复性好,可用于检测斑块负荷和评价药物干预斑块进展等研究。目的:以无创的冠状动脉CT血管成像作为检测工具,评价他汀类药物干预冠状动脉非钙化斑块进展的效果。方法:前瞻性入选初次CT结果为单支非梗阻性(狭窄≤50%)非钙化为主斑块病变的患者共206例,收集临床基线资料并进行随访。根据患者后续接受他汀类药物治疗的情况,分为强化他汀治疗组(定义为规律服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀后LDL-C与基线相比平均下降≥50%)55例,男性35(63.6%),平均年龄57.3±9.4岁;中等强度他汀治疗组[定义为规律服用任意一种他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀或氟伐他汀)后LDL-C与基线相比平均下降<50%]85例,男性55(64.7%),平均年龄58.3±8.1岁;对照组(定义为未接受他汀类药物治疗)66例,男性44(66.7%),平均年龄56.7±8.7岁。为患者复查冠状动脉CT血管成像,中位随访时间为18个月(6—35月)。测量基线和随访的低密度斑块体积、斑块总体积、斑块体积百分比。结果:强化他汀治疗组与对照组相比,低密度斑块体积、斑块总体积、斑块体积百分比均有显著逆转(每年变化值:-7.1±13.1比0.9±12.7 mm3,P<0.001;-16.4±35.0比12.3±32.4 mm3,P<0.001:-6.2±11.8比3.5±12.1%,P<0.001)。中等强度他汀治疗组与对照组相比,低密度斑块体积、斑块总体积、斑块体积百分比的进展均得到显著抑制(每年变化值:-2.8±7.6比0.9±12.7 mm3,P=0.041; -0.1±25.6比12.3±32.4 mm3,P=0.014;-1.8±11.2比3.5±12.1%,P=0.006)。多元线性回归分析显示,基线低密度斑块体积、中等强度他汀治疗和强化他汀治疗(标准化回归系数:基线低密度斑块体积-0.36,P<0.001;中等强度他汀治疗-0.21,P=0.004;强化他汀治疗-0.36,P<0.001)均是斑块总体积逆转的独立预测因素。结论:本研究表明,他汀治疗可以延缓和逆转非钙化斑块的进展,基线低密度斑块体积相对较大的患者更容易从他汀治疗中获益。目的:探讨冠状动脉CT血管成像结果对患者的药物治疗和心血管病危险因素控制的影响方法:连续入选2013年9月至2014年12月期间于阜外心血管病医院行冠状动脉CT血管成像的患者,分为<50%狭窄组和≥50%狭窄组。收集患者的基线资料并对其进行随访。对基线资料进行组间对比分析,对随访资料做CT检查前后对比分析,并做Logistic回归,探讨CT检查结果与后续药物治疗的相关性。结果:研究共纳入160例患者,男性63.8%,平均年龄58±8岁;其中<50%狭窄99例,男性62.6%,平均年龄57.4±8.4岁;≥50%狭窄61例,男性65.6%,平均年龄59.5±8.4岁。CT检查前后相比,患者的总胆固醇(5.06±1.04比4.54±1.09mmol/L, P< 0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(3.16±0.95比2.60±0.88mmol/L, P< 0.001)、甘油三酯[1.66(1.14,2.28)比1.55(1.07,2.05) mmol/L, P= 0.004]水平显著下降,其余指标变化无显著差异。狭窄≥50%组与狭窄<50%组相比,总胆固醇(-0.70±0.94比-0.42±0.96mmol/L,p= 0.035)和低密度脂蛋白胆固醇(-0.78±0.99比-0.43±0.79mmol/L,P= 0.016)下降更为显著。CT检查后,患者服用阿司匹林(13.8%比65.6%,P<0.001)和他汀类药(20%比71.9%,P<0.001)比例显著上升,降压药(53.1%比63.1%,P=0.07)变化无统计学差异。Logistic回归结果显示,CT检查结果是患者后续接受阿司匹林[校正OR值:3.58(1.61-7.99),P=0.002]和他汀类药物[校正OR值:15.01(4.40-51.22),P<0.001]治疗的独立相关因素。结论:冠状动脉CT血管成像结果对后续的药物治疗和心血管病危险因素控制有直接影响,对冠心病的预防策略有重要指导价值。
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