研究背景 目前神经外科医生通常仅根据影像学所示的病灶信息，凭自己的经验来设计开颅手术切口、切除病变。术前因不能明确病灶的确切位置，而往往需做大切口、大骨瓣，且有时因定位不准确，术中有需再延长切口、扩大骨瓣或增加皮层探查次数的可能。立体定向头架或神经导航系统能提供颅脑病变的精确定位，且能正确引导手术入路的方向和深度，在颅内深部小病变手术中其优越性较突出。但其有费用昂贵、操作繁琐等缺点，对于颅脑浅表病变此两方法不甚适宜。如何使用简单方法达到颅脑浅表病变的准确头皮定位，近二十年来国内外神经外科医生仍在不断探索。 测角度激光点投射定位法，由Kubo等于2000年首先描述报道，国内尚无类似报道。文献中对此方法的准确性没有描述，且应用时需事先在CT扫描机架孔壁上粘贴标有360度刻度的纸条。限制了本方法的推广应用。 本研究目的：在Kubo介绍的基础上，对定位装置予以改革创新，在临床上对一定数量的颅脑浅表病变进行测角度激光点投射定位法定位研究，总结其临床应用价值。 浙江大学顾士学位论文 研究方法 于 200年 6月一 2002年一月间，对 ZI例颅脑浅表病变应 用此方法进行头皮定位。 定位装置：使用塑料泡沫板一块，制造一定位装置，此定位装置弧边长 45度，弧度与CT扫描机架孔壁一致。激光笔置于两条直角边交界处并与一 边垂直。以激光束反方向延长线与弧边交点为口刻度起始处。 定位方法及步骤：CT常规轴扫描，扫描层面经过病灶时，暂停扫描。 在 CT作屏幕中的图像上，打上坐标，分别划病灶两极（亦可中心点）对 应头皮处与坐标原点（扫描中心点）间的连线，测量此两连线各与垂直线之 间的夹角（A，B）。继后，一医技人员手持此自制激光投射装置使其贴靠扫 描机架孔壁，用此定位装置测出扫描机架孔壁上A、B度相应位置（扫描机 架孔壁的 0度【最高点］所在位置可通过打开 CT机固有的激光定位线来确 定），做记号。移动此定位装置使装置上的0刻度依次对准此两记号，这样 装置上的激光柬就以测得的角度（A，B）投射到病人的头皮上，头皮上此两 激光投射点即此扫描层面水平的病灶两极的体表投射。在定位所得的头皮激 光投射点处粘贴不透X线的标记物，重新CT扫描，观察标记物与病变对应 关系。 采用按不同部位成组设计，收集病人的一般资料，定位所花费时间、费’ 用，预定位点、实际定位点坐标值，术中体会。计算颅脑病变各部位定位误 差。 ．2． 浙江大学硕士学位论文 结果ZI例入围病例皆顺利完成术前测角度、激光投射定位操作。 定位操作所需时间：每例病例定位化费时间（从定位前CT扫描到定位‘ 后在头皮上粘贴标记物再重新CT扫描确认这段时间）：6—34min，平均 15min。若按每定位一点平均则为 3．gminj点。 定位误差：颅脑病变各部位总平均定位误差：5．cot4．28mm。颜部定位 误差最小，枕部最大。定位误差值与病变所在不同部位有显著性关系 （P＜0刀 1L颧部与额部定位误差有明显差异，＠部与顶部、中线旁定位无明 显差异。额部、顶部、中线旁之间定位误差无明显差异。枕部定位误差与其 他各部位相比皆有明显差异。 定位费用：平扫图像定位 17例，230元／例，增强图像扫描4例，1012 元／例。 术中体会：本组ZI例病例术中皮瓣、骨瓣皆根据术前头皮定位点设计， 较常规手术小，无发生术中需延长切口、扩大骨瓣等情况。病变皆位于定位 头皮下方，术中皆顺利发现病变，病变边界暴露充分。 结论 角度涪激光投射头皮定位，方法简单，易操作，化费时间少，经 济实用，定位精度能满足绝大多数（各病种，各部位）颅脑浅表病变手术要 求。可增加术者对手术的自信心，缩短手术时间，减少手术创伤。可更灵活 设计手术入路，可做到保证良好暴露前题下尽量减小切口长度及骨瓣大小。