论文部分内容阅读
研究背景静脉血栓栓塞症(VTE)如深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和心肌梗塞在骨科大手术后时有发生,增加了术后其他并发症的发生率及医疗成本,下肢手术、创伤、长时间卧床、癌症、肥胖及老年人是VTE最常见的围术期危险因素。术后无预防性抗凝的患者静脉VTE发生率在不同手术人群中有所不同,范围从20-25%(开放性半月板切除术)到75-80%(膝关节置换术、创伤性脊髓损伤),在接受预防性凝血的患者中也可能发生静脉VTE,且标准实验室凝血功能检查通常预测率较低。脊柱手术与非脊柱骨科大手术相比,因操作要求、手术时间、术后血肿形成、卧床时间等因素,虽然术后症状性DVT发生率相对较低,但无明确的临床指南指导术后抗凝时间及药物用量。Virchow在1856年发现了与VTE相关的三联因子,证明高凝状态与VTE发病机制有关。临床中没有直接检测高凝血状态的常规凝血测试,血栓弹性图描记术(TEG)是一项可以使用全血快速全面评估止血功能的新技术。它在临床中用于检测及定量低凝/高凝,纤维蛋白溶解,凝块强度和抗凝血药物作用。因此,本试验进行系统研究,以评估TEG在老年腰椎手术患者术后预测VTE的诊断准确性。目的本研究主要通过检测TEG及常规凝血项目,研究在老年腰椎手术患者围术期的凝血功能变化情况,比较常规项目与TEG在评估凝血功能方面的优劣,为术后合理预防性抗凝治疗提供研究性的临床应用依据。方法选择我院2016年6月至2017年12月间在我院行腰椎后路开放性手术的老年患者,术前检查能耐受手术,ASA评分在Ⅰ/Ⅱ级且术前无明显贫血;并随机选择5名健康志愿者。两组入院均常规检测凝血项目及TEG,手术患者术后1天、3天、7天再次晨起抽血检测常规凝血及TEG,记录各时间两组测量结果进行比较。结果1.对照组与实验组常规凝血及TEG指标各项测量数据相比无显著差异(P>0.05)。2.术后患者凝血功能较术前显著增强(P<0.05),术后高凝状态因素在不同时间点表现也不相同。3.术后1、3、7天常规凝血检测及TEG多项指标参数变化表示患者凝血功能改变具有显著性(P<0.05)。4.各时间点TEG对术后高凝患者检测率均优于常规凝血检测组(T1:66.7%>47.2%、T2:50%>19.4%、T3:83.3%>58.3%)。结论1.年龄、BMI、性别等对常规凝血及TEG检测老年腰椎术后患者凝血状态无显著性影响;2.TEG可有效反映老年患者腰椎术后早期凝血功能改变;3.老年患者腰椎术后高凝因素随时间进行性变化;4.检测老年患者腰椎术后高凝状态中,TEG的检测率明显高于常规凝血项目;5.老年患者腰椎术后呈高凝状态,建议常规预防性抗凝治疗。