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目的：1.探讨冠心病患者QRS波群振幅与时限昼夜节律与子午流注时辰规律的联系。2.判断冠心病患者QRS波群振幅与时限昼夜变化影响因素。方法：本课题属于资料分析研究方法。主要调查405例从2007年1月至2012年7月,在广东省中医院住院年龄为27-96岁的患者,期间行24小时动态心电图检查,并确诊为冠心病患者的住院资料,按实填写病人的临床资料、24小时动态心电图检测结果及心脏彩超等其他辅助检查结果。根据多元统计样本含量估计原则进行样本含量估计,时间标准采用24小时计时法。建立纳入标准及排除标准,将收集到的调查资料进行整理并予数值化,录入电脑,建立Excel数据库。患者QRS波群振幅与时限的24小时昼夜节律为圆分布资料,采用PEMS3.1软件,应用微机辅助,将24h视作360。角,把每小时进行角度转换,分析总体样本及各组样本的圆分布资料的平均角,并行假设检验。采用PASW Statistics18.0软件,对不同生活方式以及伴随不同慢性疾病的冠心病患者其QRS波群振幅及QRS波群时限进行正态性检验；应用相关分析方法,依据相关系数,分析心率变异性相关指标与QRS波群振幅、时限之间的关系；采用独立样本t检验比较伴有或无ST-T异常、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级及Ⅰ-Ⅱ级两组QRS波群振幅、QRS波群时限的差异性,显著性水平α=0.05。用EXCEL绘出QRS波群振幅与时限昼夜变化的频数柱状图,直观表达冠心病患者QRS波群振幅与时限的数值。成果：1.一般情况：共纳入患者405例,年龄在27-96岁,其中男患者203例,女患者202例,平均年龄72.28±10.59岁。2.圆分布分析：405例冠心病患者的24小时动态心电图中QRS波群振幅、QRS波群时限的高峰时间点,均在0：00：20左右,对应于十二时辰的子时(23：00-1：00)范围。3.QRS波群频数柱状图分析：根据每个时辰QRS波群振幅与时限的平均值作柱状图,可表述QRS波群振幅与时限的最高及最低时段。经图象直观显示,QRS波群时限、QRS波群振幅最低点在巳时范围,最高峰位于子时范围。4.正态性检验：对405例不同生活方式以及伴随不同慢性疾病的QRS波群振幅与时限进行正态性检验,结果表明QRS波群振幅与时限均呈偏态分布,有无吸烟及饮酒患者组间比较无统计学意义(P>0.05)。冠心病合并高血压或慢性肾衰的患者QRS振幅较高,而冠心病合并高脂血症的患者QRS波群振幅较低,有统计学意义；有吸烟史者、冠心病合并心衰患者QRS波群时限较宽,有统计学意义(P<0.05)。5.相关分析：(1)心率变异性的各项指标、QRS波群振幅与时限均呈偏态分布。Spearman相关分析结果表明,心率变异性中频域功率中的低频功率与QRS波群时限呈负相关,相关系数为-0.100,P<0.05。(2)心脏彩超、心率变异性各项指标,每小时的最小、最大心率以及心律失常的个数,QRS波群振幅与时限均呈偏态分布。Spearman目关分析结果表明：①QRS波群振幅与每小时最小心率、最大心率均呈负相关,相关系数分别为-0.107、-0.116,P<0.05；②QRS波群时限与EF%呈负相关,相关系数为-0.108,而与每小时成对室性早搏个数呈正相关,相关系数分别为0.104,P<0.05。6.独立样本t检验：比较伴有或无ST-T异常两组QRS波群振幅、QRS波群时限的差异性：结果提示伴有ST-T异常的患者QRS波群振幅均值较高,P<0.05；伴有ST-T异常的患者QRS波群时限均值较小,P>0.05；分析不同NYHA心功能分级QRS波群振幅、QRS波群时限的差异性：结果提示NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级较Ⅰ-Ⅱ级其QRS波群振幅较低,P>0.05：NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级较Ⅰ-Ⅱ级其QRS波群时限较宽,P<0.05。结论：本研究证实了冠心病QRS波群振幅与时限存在着明显的昼夜节律,其最大值在夜半子时,最小值在晨起后的巳时,符合中医子午经络流注理论,与肝脾相克关系有关；此结果与国内外报道过的Brody效应(心电图QRS波群电压是由左室容量决定的,即左室容量大,体表心电图QRS波群振幅也增大)有关,夜间子时迷走神经张力占优势,心率偏慢,心室舒张充盈时间延长导致左室容积增加,故QRS波群振幅偏高,此时心室除极时间延长,故QRS波群时限延长。正态性检验结果表明冠心病合并高血压或慢性肾衰的患者其QRS振幅较合并其他疾病的QRS波群振幅较大,而合并高脂血症的患者其QRS波群振幅较小；其机制可能是由于高血压患者体循环动脉压增高,日久会导致心脏后负荷加重,引起左心室肥厚与扩大；相关文献对慢性肾功能不全的患者的心电图进行回顾性分析,结果发现其心电图表现以左室肥厚伴劳损多见,其认为发生机制与尿毒症心肌病变及电解质紊乱等有关。冠心病合并高脂血症的患者可能由于其体内血脂的代谢障碍,电解质紊乱,可能会影响心肌使之极化不足,而呈现QRS波群低电压。有吸烟患者、冠心病合并心衰患者其QRS波群时限较长,此与国内外报道过的QRS波群时限可作为冠心病合并心衰患者病情严重程度评估方法的理论相吻合。相关分析结果表明QRS波群振幅与心率呈负相关,其机制可能与Brody效应有关；而QRS波群时限与成对室性早搏呈正相关,QRS波群时限越宽,发生恶性心律失常的机率就越大；QRS波群时限与左室射血分数呈负相关,QRS波群时限越宽,左室充盈时间越长,左室射血分数越小。心率变异性中的低频功率与QRS波群时限呈负相关,可见交感神经兴奋时,QRS波振幅增加,QRS时限缩短。独立样本t检验表明伴有ST-T异常的患者QRS波群振幅均值较高,其机制可能与缺血心肌细胞外K+浓度进行性增加,导致电冲动在心肌内传导减慢有关,而心功能越差,QRS波群振幅越低,QRS波群时限越长。本研究把动态心电图的QRS波群振幅、时限与中医子午流注时辰规律、脏腑生克制化理论结合起来,进一步从宏观的整体水平解释冠心病QRS波群振幅、时限昼夜变化节律以及体内气血盛衰的时辰变化情况,为临床时间治疗学提供依据。