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目的1、探讨COPD患者HRCT与肺功能指标的相关性。2、据肺气肿视觉评分将COPD分为肺气肿型和无肺气肿型两型,探讨两型气道病变和肺功能变化的特点。对象与方法1、实验设计为前瞻性临床病例对照研究,根据肺功能指标设计COPD组、小气道功能障碍组(简称小气道组)和肺功能正常对照组(简称正常组)。分别制定入组标准和排除标准。COPD的诊断参照我国2007年修订版COPD诊治指南。小气道组的入组标准是用力呼气流量25%-75%占预计值百分比(FEF25%-75%%p)<80%。正常组的入组标准为肺功能完全正常者。2008年3月至2010年3月于我院北楼查体的所有符合标准者均纳入研究。收集入组者胸部HRCT资料,CT图像重建后测量肺气肿指标像素指数-950[2](PI-950,即CT值<-950HU的区域占整个肺体积的百分比)和气道指标[气道腔面积(Ai)、气道总面积(Ao)、气道腔面积百分比(Ai%=Ai/Ao)、气道壁面积(WA)和气道壁面积百分比(WA%=WA/Ao)],测量肺通气、小气道及弥散功能指标,记录一般资料,分析总结HRCT与肺功能指标的相关性。2、研究选择稳定期COPD患者为研究对象,制定入组标准和排除标准,符合标准者收集和分析胸部HRCT、肺功能和一般资料。肺气肿视觉评分(EVS)是HRCT图像上评估肺气肿程度的一种评分方法,详见第二部分实验方法。根据EVS将COPD患者分为肺气肿型(EVS>0分)和无肺气肿型(EVS=0分),对比两型之间的HRCT气道病变和肺功能指标。结果1、COPD组HRCT和肺功能指标的变化以及二者的相关性(1)一般资料：COPD组共54例,均为男性,年龄73.43±10.7岁(55-94岁),吸烟者40例(74.07%),吸烟量28.92±18.28包年,其中肺功能Ⅰ级者21例(38.89%),Ⅱ级27例(50.00%),Ⅲ级6例(11.11%)。小气道组33例,均为男性,年龄70.45±8.80岁(53-91岁),吸烟者16例(48.48%),吸烟量18.81±8.94包年；正常组共30例,均为男性,年龄69.03±10.77岁(52-89岁),吸烟者12例(40.00%),吸烟量15.50±9.28包年。(2) HRCT肺气肿指标：COPD组对比小气道组和正常组,PI-950增大(具有统计学差异,P=0.000),小气道组和正常组之间无统计学差异(P=0.495)。(3) HRCT气道指标：三组之间Ai(5.67±2.48mm2、7.17±3.35 mm2、7.03±2.55mm2)有统计学差异(F=3.924,P=0.022),Ai%(24.47±6.56%、28.73±7.73%、27.91±5.91%)有显著性差异(F=4.886,P=0.009),且二者的差异仅存在于COPD组与另外两组之间,COPD组小于另外两组。三组之间WA无统计学差异(F=0.427,P=0.653),但WA%(75.53±6.56%、71.27±7.73%、72.09±5.91%)有显著性差异(F=4.886,P=0.009),差异仅存在于COPD组与另外两组之间,COPD组大于另外两组。(4)肺功能指标：三组之间FEV1%p(74.02±16.85%、92.70±13.76%、103.63±11.17%)有显著性差异(F=42.593,P=0.000),FEV1/FVC(57.67±8.42%、72.42±3.19%、78.37±4.21%)亦有显著性差异(F=118.502,P=0.000), FEF25%-75%%p(31.08±12.88%、61.55±12.31%、93.17±18.16%)也有显著性差异(F=184.874,P=0.000),上述三个指标在三组两两之间均有差异。三组之间PEF%p(84.22±19.31%、106.33±17.86%、106.70±18.93%)有显著性差异(F=20.397,P=0.000),RV/TLC(47.31±10.26%、38.21±6.33%、38.03±7.33%)也有显著性差异(F=16.627,P=0.000),DLco%p(96.33±18.29%、106.55±13.80%、108.03±16.38%)亦有显著性差异(F=6.316,P=0.003),这三个指标的差异仅存在于COPD组与另外两组之间。上述括号内数据依次分别属于COPD组、小气道组和正常组。(5) HRCT肺气肿指标与肺功能指标的相关性：PI-950与肺通气指标FEV1%p(r=-0.32,P=0.019)和FEV1/FVC(r=-0.69,P=0.000)负相关,与PEF%p (r=-0.26,P=0.057)不相关,但有相关趋势；与小气道功能指标FEF25%-75%%p (r=-0.60, P=0.000)显著负相关,与残气指标RV/TLC(r=0.28,P=0.040)正相关,与弥散指标DLCO%p(r=-0.23,P=0.100)不相关。(6) HRCT气道指标与肺功能指标的相关性：Ai仅与RV/TLC(r=-0.31, P=0.023)负相关。Ai%与RV/TLC(r=-0.49,P=0.000)显著负相关,与PEF%p(r=0.40,P=0.002)显著正相关。WA与FEV1/FVC(r=-0.32,P=0.019)负相关。WA%与RV/TLC(r=0.49,P=0.000)显著正相关,与PEF%p(r=-0.40,P=0.002)显著性负相关。2.COPD有无肺气肿两型之间的HRCT和肺功能指标的对比(1)基线资料：研究对象为第一部分的COPD患者54例,肺气肿型40例(74.07%),EVS0.2-10.0分,其中38例为轻度肺气肿,2例为中度肺气肿；无肺气肿型14例(25.93%)。(2) HRCT气道指标：有无肺气肿两型之间Ai(6.03±2.66mm2、4.64±1.53mm2)有统计学差异(t=-2.362,P=0.023),Ai%(24.51±7.16%、24.37±4.65%)无统计学差异(t=-0.064,P=0.949),WA(18.18±5.05mm2、14.18±3.18mm2)有显著性差异(t=-2.766,P=0.008),WA%(75.49±7.16%、75.63±4.65%)无统计学差异(t=0.064,P=0.949),Ao(24.21±6.76mm2、18.82±4.37mm2)亦有显著性差异(t=-2.773,P=0.008)。(3)肺功能指标：有无肺气肿两型之间的FEV1/FVC(56.15±8.57%、62.00±6.40%)有统计学差异(t=2.330,P=0.024),FEF25%-75%%p(28.62±11.63%、37.93±14.11%)亦有统计学差异(t=2.428,P=0.019),FEV1(t=2.538,P=0.014)、FEF25%-75%(t=3.020,P=0.004)、PEF(t=2.866,P=0.006)、PEF%p(t=2.287, P=0.026)和DLco(t=3.475,P=0.001)等指标亦存在统计学差异,且肺气肿型小于无肺气肿型。上述括号内数据依次分别属于肺气肿型和无肺气肿型。结论1、COPD肺气肿指标PI-950增大,气道腔缩小,气道壁相对增厚。2、COPD的HRCT肺气肿指标PI-950与肺通气指标(FEV1%p、FEV1/FVC)和小气道功能指标相关性好(负相关)；气道指标Ai%与PEF%p(正相关)和RV/TLC(负相关)相关性好,WA%与PEF%p(负相关)和RV/TLC(正相关)相关性好。3、HRCT与肺功能指标相结合可以更好地评估COPD病变及严重程度。4、COPD有无肺气肿两型之间HRCT和肺功能指标存在差异,无肺气肿型气道病变更明显,而肺气肿型的肺通气、弥散、小气道功能减退更明显。5、HRCT能够判断COPD的不同表型。