【摘 要】
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目的:当前在临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的两种主要微创术式为:腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct stones exploration,LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）及内镜逆行性胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic retrograde cholangiopa
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目的:当前在临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的两种主要微创术式为:腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct stones exploration,LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）及内镜逆行性胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy,ERCP/EST）联合腹腔镜胆囊切除术。然而,哪种术式更具有优势目前还未得出明确的结论。本研究在综合国内外大量研究的基础上,通过荟萃分析,系统评价了单纯腹腔镜手术方案（LCBDE+LC）和十二指肠镜手术方案（ERCP/EST+LC）在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的有效性和安全性。方法:采用计算机系统对PubMed、Cochrane、MEDLINE、万方数据库、中国知网等开展检索,查找从建库至2019年08月01日发表的关于比较单纯腹腔镜手术方案与十二指肠镜手术方案临床疗效和安全性的随机对照试验文献。两名研究人员根据既定的标准独立选择和筛选文献,并提取数据。使用Cochrane风险偏倚评估工具评估了纳入的文献。采用软件Rev Man 5.3进行数据的Meta分析。结果:研究共纳入15篇文章（其中英文10篇,中文5篇）,共2115名患者（单纯腹腔镜组1072人,十二指肠镜组1043人）。结果显示相对于单纯腹腔镜组,后者花费的手术时间更长[MD=-25.13,95%CI（-50.13,-0.12）,P=0.05];在住院时间上相对较长[MD=-1.66,95%CI（-2.59,-0.73）,P=0.0005];而且住院总费用也较高。而后者在手术后胰腺炎的发生率[OR=0.25,95%CI（0.12,0.53）,P=0.0003]及术后出血的发生率[OR=0.33,95%CI（0.12,0.87）,P=0.02]方面较单纯腹腔镜组高;而相对于后者,单纯腹腔镜组具有较高的术后胆漏的发生率[OR=4.29,95%CI（1.97,9.36）,P=0.0003]。在总的并发症、死亡率、结石清除率、中转开腹发生率等方面的差异两组均无显著统计学上的意义。结论:本研究Meta分析的结果表明,单纯腹腔镜手术方案和十二指肠镜手术方案在结石清除率、中转开腹率、死亡率和总并发症发生率方面相似,但单纯腹腔镜方案具有相对较短的手术时间,患者住院天数也较后者更短,住院费用也较低。并发症中单纯腹腔镜组具有较高的术后胆漏的发生率,而后者术后胰腺炎和术后出血的发生率则较高。但是,受到诸如所含文献质量不均等因素的影响,以上结论尚需要未来更多的大样本RCT研究进一步验证。
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